Введение к работе
Актуальность темы. В структуре злокачественных новообразований рак желудка занимает одно из ведущих мест, уступая лишь раку легкого. К концу XX столетия во многих странах мира отмечается выраженная тенденция к снижению заболеваемости раком желудка. Однако новообразование указанной локализации по-прежнему остается одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей у человека, приводя ежегодно к гибели около полумиллиона людей [Щепотин И.Б., 2000, Чиссов В.И., 2002]. В России на 100000 населения было зарегистрировано в 1986 г. 41.8, а в 2004 - 31.4 заболевших. Следует отметить, что максимальный уровень заболеваемости раком желудка в нашей стране отмечается на территориях Северного, Северо-Западного, Центрального и Центрально-Черноземного районов России [Чиссов В.И., 2002].
Смоленская область является одной из наиболее эндемичных по заболеваемости раком желудка [Кривицкая Б.И., 2002]. По данным ракового регистра Смоленской области на 1998 год, заболеваемость раком желудка составила 42.0 на 100 000 населения, а в 2004 г. 35.2 на 100 тыс. населения. В структуре онкологической заболеваемости населения Смоленской области рак желудка занимает второе место, а в структуре онкологической смертности - первое место. При этом в 5 раз чаще заболевают лица старше 60 лет, мужчины в трудоспособном возрасте болеют в 10 раз чаще женщин, сельские жители болеют чаще городских в 1.3 - 1.6 раза. Наиболее высокий средне-годовой нормированный интенсивный показатель заболеваемости (НИП=1.4), отмеченный в 7 Западно-Центральных районах Смоленской области оказался в 1.8 раза выше среднероссийского (соответственно 6.25/10 000 и 3.6/10 000 населения) и в 1.5 раза выше среднеобластных показателей. Таким образом, уровень заболеваемости раком желудка в Смоленской области при некотором незначительном снижении остается достаточно высоким по сравнению с общероссийскими показателями [Чиссов В.И., 2002, Кривицкая Е.И., 2002].
В этой связи научно обоснованное предвидение исходов заболевания с учетом индивидуальных особенностей течения болезни у каждого пациента необходимо как при выборе лечебной тактики, так и при организации последующих диспансерных и реабилитационных мероприятий с целью наиболее эффективного использования возможностей современной специализированной медицинской помощи.
Проблема получения приемлемого по точности и достоверности прогноза течения рака желудка для каждого пациента чрезвычайно сложна из-за многообразия факторов, характеризующих как саму опухоль, так и индивидуальные особенности каждого пациента [Серов В.В., 1970, Щепотин И.Б., 2000, Baba Н., Korenaga D., Okamura Т., 1999]. Кроме того, отсутствие единых стандартов лечения, как правило, дополнительно снижает объективность получаемых прогнозных оценок [Щепотин И.Б., 2000, Bozzetti F., Bonfanti G„ MorabitoA., 1998].
Существующие методы прогнозирования, наиболее часто применяемые для оценки эффективности лечения рака желудка, обладают существенными недостатками: высокой погрешностью и пгтютможпогтгто ппгтвдт гтгпгттп дос-
{ РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ /
| БИБЛИОТЕКА |
I СПетервургу- л I
1,_ оэ lofMJf5 *
товерности результата Попытки увеличения точности и достоверности результата за счет учета большого количества прогностических факторов, значимость которых в канцерогенезе не доказана, в большинстве случаев лишь приводят к снижению качества прогноза [Щепотин И.Б., 2000, Черноусов А.Ф., 2002, Boku Т , Nakane Y., Minoura Т , 1990, Bozzetti F., Bonfanti G , Morabito A., 1998, Her-manek P , 1999] Кроме того, для увеличения точности прогноза данные о течении рака желудка в определенной популяции больных должны быть тесно связаны с результатами индивидуального прогнозирования и учитываемыми прогностическими факторами, влияющими на эффективность прогноза для каждого конкретного больного [Hermanek Р., 1999].
Таким образом, разработка методов повышения эффективности индивидуального прогнозирования течения рака желудка является актуальной научной задачей, требующей решения.
Цель: улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных, оперированных по поводу рака желудка путем использования методов индивидуального прогнозирования отдаленных результатов их лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние помощи больным раком желудка с анализом структуры и частоты применяемых методов лечения.
-
Оценить влияние прогностическизначимых факторов на течение и результаты лечения больных раком желудка в зависимости от стадии опухолевого процесса.
-
Разработать эффективную автоматизированную экспертную систему индивидуального прогнозирования отдаленных результатов лечения больных раком желудка.
-
Разработать индивидуальные алгоритмы диспансеризации больных раком желудка с учетом результатов индивидуального прогнозирования.
-
Оценить эффективность применения алгоритмов индивидуальной диспансеризации больных раком желудка, основанных на результатах работы автоматизированной экспертной системы.
Научная новизна:
впервые на основании проведенного исследования комплексного влияния различных факторов на течение и результаты лечения больных раком желудка установлена зависимость степени их значимости от стадии опухолевого процесса;
разработана эффективная автоматизированная экспертная система индивидуального прогнозирования результатов лечения больных раком желудка для обеспечения требуемого качества поддержки принятия решений в условиях территориальной онкологической службы (Свидетельства о регистрации программ для ЭВМ в РОСАПО № 2002611670, № 2004611639);
- впервые на основании экспертных заключений предложена классификация
прогнозов эффективности лечения больных раком желудка и оптимальный ал
горитм индивидуальной диспансеризации, позволяющий своевременно выяв
лять окончание ремиссии с целью адекватного проведения лечебно-
диагностических мероприятий для достижения повторных ремиссий или улуч
шения качества жизни и ранней социальной адаптации пациентов.
Практическая значимость:
предлагаемая система оценки эффективности лечения больных раком желудка позволяет оптимизировать сроки их диспансеризации;
разработка и внедрение в практическое здравоохранение автоматизированной экспертной системы способствует улучшению индивидуального прогнозирования результатов лечения больных раком желудка;
разработка алгоритмов индивидуальной диспансеризации больных раком желудка способствует наиболее раннему выявлению окончания ремиссии;
разработка рекомендаций по планированию объема необходимых профилактических и лечебных мероприятий улучшает качество и увеличивает продол-
жительность жизни больных раком желудка;
- применение автоматизированной экспертной системы для индивидуального
прогнозирования течения рака желудка позволяет использовать ее в качестве
і, элемента системы поддержки принятия решений в структуре здравоохранения
области.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанный алгоритм диспансеризации и автоматизированная экспертная система используются в практической деятельности структурных подразделений системы здравоохранения Смоленской области- МЛПУ КБ №1, клинической больнице скорой медицинской помощи, Руднянской, Ярцевской, Гагаринской, Демидовской ЦРБ.
Результаты диссертационного исследования используются в лекционном курсе, на практических и семинарских занятиях со студентами и клиническими ординаторами Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация результатов работы
Основные положения работы представлены и доложены на Всероссийской научной конференции «Современные информационные технологии в медицине и экологии - ИТМЭ - 2003», (Смоленск, 2003), 7 Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении», (Турция, 2005), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии», (Смоленск, 2003), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы лечения злокачественных опухолей», (Смоленск, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ (из них 7 в центральной печати); получены в РОСПАТЕНТе два свидетельства об официальной регистрации программы для ЭВМ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Вариабельность значимости прогностических факторов у больных, оперированных по поводу рака желудка, зависит от степени распространенности опухолевого процесса.
-
Использование автоматизированной экспертной системы оценки эффективности результатов лечения больных раком желудка позволяет оптимизировать индивидуальный прогноз течения болезни.
-
Классификация прогнозов отдаленных результатов лечения больных раком желудка по результатам функционирования экспертной системы соот-
ветствует оптимизированным схемам индивидуальной диспансеризации в виде 4-х алгоритмов.
4. Применение разработанных алгоритмов индивидуальной диспансеризации больных, оперированных по поводу рака желудка, способствует улучшению качества и увеличению продолжительности их жизни.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста Состоит из введения, трех глав (третья глава состоит из трех разделов), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 102 отечественных и 33 зарубежных литературных источника Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 27 рисунками.
