Введение к работе
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
В настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей
страны имеют избыточную массу тела и 25% – ожирение (Аметов А.С., 2008).
При этом отмечается тенденция к увеличению распространенности ожирения
среди лиц молодого возраста. Морбидное ожирение (ИМТ>40 кг/м 2 )
становится причиной инвалидизации и ранней смерти (Медведева И.В., 2009).
В результате исследований, проведенных в США, установлено, частота
встречаемости сахарного диабета среди лиц трудоспособного возраста с
морбидным ожирением достигает 30%. Актуальность проблемы заключается
не столько в неуклонном распространении морбидного ожирения среди лиц
трудоспособного возраста, сколько в наличии многочисленных заболеваний
сопряженных с ним, в том числе сахарного диабета. Избыточная масса тела
способствует развитию инсулинорезистентности и компенсаторной
гиперинсулинемии, которые и являются патогенетической основой развития
сахарного диабета второго типа. Актуальной проблемой, заслуживающей
особого внимания, является высокая стоимость консервативного лечения
метаболического синдрома и ассоциированного с ним сахарного диабета. При
этом необходимо отметить, что лечение пациентов с метаболическим
синдромом с морбидным ожирением и связанных с ними сахарного диабета
и дислипидемии, осуществляется практически всю жизнь. (Савельева Л.В.,
2007). Актуальность исследования заключается в отсутствии в доступных
литературных источниках данных по влиянию операции
билиопанкреатического шунтирования на течение сахарного диабета у пациентов с морбидным ожирением и метаболическим синдромом, а также отсутствием данных по экономическим затратам на лечение морбидного ожирения и ассоциированного с ним сахарного диабета второго типа.
Цель исследования
Оценить медико-социальную и экономическую целесообразность выполнения операции билиопанкреатическое шунтирование у больных с метаболическим синдромом и сопутствующим сахарным диабетом второго типа.
Задачи исследования
-
Изучить динамику нарушения толерантности к глюкозе у больных с морбидным ожирением и метаболическим синдромом до выполнения операции билиопанкреатического шунтирования.
-
Изучить динамику течения сформировавшегося сахарного диабета второго типа у больных с морбидным ожирением и метаболическим синдромом после выполнения операции билиопанкреатического шунтирования.
-
Изучить степень социальной адаптации и качество жизни у больных с морбидным ожирением после выполнения операции билиопанкреатического шунтирования.
-
Сравнить экономические затраты на консервативное лечение сформировавшегося сахарного диабета второго типа у больных с
морбидным ожирением и метаболическим синдромом с экономическими затратами на выполнение операции билиопанкреатического шунтирования у данных пациентов.
Методология и методы исследования
Настоящее исследование носило характер аналитического одномоментного исследования с элементами ретроспективного клинико-анамнестического анализа. Методы исследования применялись в соответствии с целью и задачами диссертационной работы. Историко-архивный метод включал изучение медицинской документации в ретроспективном режиме. После тщательного обследования, включающего проведение лабораторных и инструментальных методов исследования, все больные были разделены на две группы. Для достижения цели и решения поставленных задач больным основной группы выполнялась операция билиопанкреатического шунтирования, а больные контрольной группы получали консервативное лечение метаболического синдрома, ассоциированного морбидным ожирением с сопутствующим сахарным диабетом второго типа.
Исследование одобрено этическим комитетом при ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, протокол № 52 от 17 октября 2013 года.
Степень достоверности, апробация результатов, личное участие
автора
Исследование проводилось в соответствии с принципами доказательной медицины. Анализ данных проводился с использованием статистического пакета Statistica AX v5.5 (Serial: AX908A290603AL). При создании базы данных использовался редактор электронных таблиц MS Excel 7.0. Тестирование параметров распределения проводилось с помощью критериев Колмогорова-Смирнова, асимметрии и эксцесса. Для определения статистической значимости различий непрерывных величин, в зависимости от параметров распределения, использовались непарный t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни. Непрерывные переменные представлены в виде M+m (среднее±стандартная ошибка среднего) вне зависимости от использовавшегося критерия. Post-hoc анализ выполнялся с применением методов множественных сравнений с применением поправок Шеффе, Даннета и Тьюки.
Сравнение показателей до и после оперативного лечения проводилось с использованием непараметрического критерия Вилкоксона для парных величин. Для исследования зависимостей между переменными использовались коэффициент корреляции Пирсона и коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для всех проведенных анализов различия считались достоверными при двустороннем уровне значимости р<0,05.
Основные результаты и положения исследования доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии «Хирургия» ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Автор лично участвовал во всех этапах диссертационного исследования, в планировании научной работы, наборе клинического материала, углубленном анализе отечественной и зарубежной литературы, анализе и интерпретации клинических, лабораторных и инструментальных данных, их систематизации, статистической обработке с описанием полученных результатов, написании и оформлении рукописи диссертации, основных публикаций по выполненной работе.
Положения, выносимые на защиту
-
Операция билиопанкреатического шунтирования позволяет добиться существенного снижения массы тела и процента избыточной массы тела (%EWL) с пролонгированным эффектом.
-
Операция билиопанкреатического шунтирования позволяет добиться компенсации сахарного диабета второго типа, нормализации параметров углеводного и липидного обмена, оказывает положительное влияние на показатели липидного обмена.
-
Данный способ хирургического лечения ожирения характеризуется отсутствием летальности, минимальным количеством послеоперационных осложнений.
4. Выполнение операции билиопанкреатического шунтирования
экономически целесообразнее в сравнении с консервативными методиками лечения у больных с метаболическим синдромом и сопутствующим сахарным диабетом второго типа.
Научная новизна
Впервые изучено влияние операции билиопанкреатического
шунтирования на качество жизни больных, страдающих морбидным
ожирением с метаболическим синдромом и сопутствующим сахарным
диабетом второго типа. Впервые изучено влияние операции
билиопанкреатического шунтирования на течение сахарного диабета,
углеводный обмен, гликемический профиль у больных с морбидным
ожирением и развившимся сахарным диабетом второго типа. Изучена
экономическая целесообразность выполнения операции
билиопанкреатического шунтирования у больных с метаболическим синдромом с развившимся сахарным диабетом второго типа, в сравнении с экономическими показателями консервативных методов лечения.
Теоретическая и практическая значимость работы
Расширены представления о положительном влиянии операции
билиопанкреатического шунтирования на течение сахарного диабета,
углеводный обмен, гликемический профиль у больных с морбидным
ожирением и сахарным диабетом второго типа, а также доказана
экономическая целесообразность выполнения операции
билиопанкреатического шунтирования у больных с метаболическим синдромом с развившимся сахарным диабетом второго типа, в сравнении с экономическими показателями консервативных методов лечения.
В итоге исследования получен четкий положительный клинический результат выполнения операции билиопанкреатического шунтирования у больных, страдающих морбидным ожирением с метаболическим синдромом и развернутой клинической картиной сахарного диабета второго типа.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты используются в педагогическом процессе на кафедре хирургических болезней факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России, в работе отделения хирургии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», г. Тюмень.
Публикации
Соискатель имеет 9 опубликованных работ, из них по теме диссертации опубликовано 9 научных работ, общим объёмом 1,6 печатных листа, в том числе 6 статей в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций. Соискателем опубликовано 2 работы в региональном сборнике научных трудов и 1 - в материалах российских конференций.
Объем и структура диссертации
