Введение к работе
Успехи, достигнутые в лечении язвенной болезни за последние годы, очевидны, но тенденция к росту данного заболевания остается (Ю В Синев, 1989, 3 Н Галенко и др , 1990, М И Дериенко и др , 1990) На сегодняшний день около 10-15% взрослого населения земного шара страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЛИАурин, 1998, ВТ Ивашкин, 2002, ИВМаев, 2003) Заболевание язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наблюдается у 1,5% взрослого населения (И И Басистюк, 1987, В И Сипратов, 1990) Если за последние годы в экономически развитых странах за 90-е годы XX века актуальность этой проблемы существенно снизилась, то страны СНГ переживают эпидемию осложненных форм язвенной болезни (В М Лобанко, 2005, С А Афендулов и др , 2006) Использование современных противоязвенных средств не всегда достигает желаемых результатов, а частота рецидивов язвенной болезни остается высокой и в течении года может достигать 60-80% (ММБогер, 1986, А С Логинов и др, 1993, W Piper, 1987, В Miazza, 1989,1 М Macmtyre et al, 1990, Н Pamela et al , 1991)
Язвенная болезнь это не только и не столько медицинская проблема Социальное влияние данного заболевания подтверждают неутешительные цифры До настоящего времени язвенная болезнь остается основной причиной потери трудоспособности среди больных гастроэнтерологического профиля, на ее долю приходится около 40% всех дней временной нетрудоспособности Проводимые на различных этапах реабилитационные мероприятия еще недостаточно эффективны, в связи с чем первичная инвалидность больных язвенной болезнью составляет 14-40% от всех гастроэнтерологических заболеваний (Л С Гиткина, 1990, Л К Байкалов, 1990)
Применение современных, высокоэффективных препаратов привело к снижению количества плановых оперативных вмешательств выполняемых
по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Частота плановых хирургических операций по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки снизилась за последние 10 -15 лет на 80 % (С А Афендулов, 2005, К В Логунов, 2001, ННГурин, ИИЗатевахин, 2005, Л В Поташов, 1999) В нашей стране отмечается рост числа экстренных оперативных вмешательств (Н А Яицкий, 2002, В М Лобанов, 2005)
До сих пор не ясна этиология развития язвенной болезни и в литературе отмечается тенденция к росту заболеваемости и зависимости ее от психического состояния Психологические особенности больных язвенной болезнью желудка, по сравнению с другими изучены достаточно хорошо Хотя часто обследуются пациенты из более обширной выборки — с заболеваниями органов пищеварения (ААБусалов, 1966, А Б Захаров и др , 1961) Более чем у 90 % больных язвенной болезнью обнаруживаются пограничные нервно-психические расстройства Менее детально изучены психологические особенности этих больных, не доходящие до уровня психической патологии К тому же, полученные в исследованиях результаты нередко противоречивы, и не всегда указывают, в какое время больные обследовались - в период рецидива и чи ремиссии Основными факторами риска возникновения язвенной болезни желудка выделяют нарушения эмоционально-волевой сферы Более подробно остановимся на результатах одного из исследований, которое представляется выполненным достаточно грамотно и выходящим за рамки «корреляционного» подхода (В Т Зайцев, 1987)
Лечение больных с тревожными реакциями непросто (D G Didden, 2001), поэтому далеко не всегда удается справиться с тревогой только психотерапевтическим воздействием В этих случаях неизбежно встает вопрос о назначении противотревожных препаратов (В И Симаненков, 2002, В С Аведисова, 2004, J С Ballenger, 2001)
Таким образом, возможен вывод, согласно которому эмоциональное
состояние обусловлено в большей степени свойствами личности больных, а не ситуацией болезни В свою очередь, психологические особенности больных связаны, по-видимому, с особенностями самого заболевания Психическое состояние больного обусловлено заострением имеющихся, типичных для него, способов поведения Этот вывод лежит в русле одной из теорий возникновения психосоматических заболеваний — когнитивной теории (Ю М Полоус, 1979) Ее сторонники предполагают, что соматическая симптоматика представляет собой индивидуально-специфический способ поведения Когда нет адекватного реагирования на ситуацию, когда ситуация оценивается недостаточно дифференцированно (как и свое состояние), наступает обострение заболевания
Цель исследования
Целью настоящего исследования является уменьшение частоты возникновения пострезекционных осложнений путем изучения психосоматического статуса пациента и проведение комплекса реабилитационных мероприятий
Задачи исследования
Выявить ведущие факторы, влияющие на развитие постгастро-резекционных осложнений
Изучить изменение типа акцентуации характера и типа отношения к болезни в различные периоды после резекции желудка
Обосновать методы прогнозирования развития постгастрорезекци-онных осложнений
Выработать схему лечения больных после резекции желудка
Научная новизна
Впервые разработана и внедрена в клиническую практику методика оценки типа личности и типа отношения пациента к болезни после резек-
ции желудка Впервые изучена взаимосвязь частоты развития и особенностей течения постгастрорезекционных осложнений с психологическим статусом пациента (тип личности и тип отношения к болезни) Разработаны методы прогнозирования постгастрорезекционных осложнений, разработаны показания для дифференцированного ведения больных в раннем и позднем послеоперационном периоде с обязательным включением в схему физиотерапевтических методов лечения в зависимости от степени индивидуальной предрасположенности больных к возникновению осложнений
Практическая значимость работы
При проведении сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов после резекции желудка при язвенной болезни, доказана целесообразность выполнения психологических тесгов в предоперационном периоде для определения особенностей личности пациента с последующим учетом полученных результатов в ведении больного r послеоперационном периоде Разработана и внедрена в клиническую практику методика прогнозирования постгастрорезекционных осложнений и методы комплексного, в том числе с обязательным включением в схему физиотерапевтических процедур, лечения
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на
Научно-практической конференции аспирантов, ординаторов и интернов (Рязань 2001),
XXIX Итоговой конференции общества молодых ученых МГСУ (Москва 2007),
Межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2007)
Внедрение в практику
Методика оценки психологического состояния больных используется для прогнозирования постгастрорезекционных осложнений в хирургических отделениях БСМП г Рязани В санатории «Сосновый бор» проводилось лечение больных с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений используя методику комплексного, с обязательным включением в лечебный процесс физиотерапевтических процедур, лечения Результаты работы введены в программу обучения интернов и ординаторов кафедры общей хирургии Ряз ГМУ
Основные положения, выносимые на защиту
Возникновение постгастрорезекционных осложнений зависит не только от способа операции, но и от правильной оценки психосоматического статуса и дифференцированной реабилитации пациента в послеоперационном периоде
Включение всех этапов (стационарный, санаторно-курортный, поликлинический) послеоперационного лечения больных способствует снижению частоты возникновения постгастрорезекционных осложнений
Оценка психологического состояния пациентов (тип акцентуации характера, тип отношения к болезни) позволяет прогнозировать возникновение постгастрорезекционных осложнений, требующих проведения коррекций
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ
Структура диссертации
Диссертация изложена на 138 странице, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений Приведен список использо-
ванной литературы из 236 источников, из них 139 отечественных и 97 иностранный Работа содержит 16 таблиц и 16 диаграмм
![Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4314/187475.png "Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс] Виноградов Илья Анатольевич")
