Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
1.1. Способы формирования желудочно-кишечных соустий при дистальной субтотальной резекции желудка по поводу рака дистального отдела желудка I q
1.2. Методики компрессионного гастроеюноанастомоза при субтотальной резекции желудка по поводу рака 24
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 33
1. Общая характеристика больных о,
2.2. Способы формирования гастроэнтероанастомоза ^
2.3 Методы исследования 42
Глава 3. ДИСТАЛЬНАЯ СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА С ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗОМ СФОРМИРОВАННЫМ ЛИГАТУРНЫМ ШВОМ 47
3.1. Общая характеристика больных оперированных в условиях клиники л п
3.2. Техника операции и ведение послеоперационного периода 49
3.3. Непосредственные результаты операции <-1
3.4. Эндоскопическое, морфологическое и рентгенологическое исследование культи желудка и гастроэнтероанастомоза в раннем послеоперационном периоде 55
Глава 4. Дистальная субтотальная резекция желудка по Бильрот-П с формированием поперечного желудочно-кишечного ана стомоза никелид титановыми имплантатами с «памятью» ормы
4.1. Общая характеристика больных перенёсших дистальную субтотальную резекцию желудка с гастроэнтероанастомозом сформированным имплантатом овальной формы 6 2
4.2. Техника операции дистальной субтотальной резекции желудка с гастроэнтероанастомозом сформированным имплантатом овальной формы.. 64
4.3. Непосредственные результаты операции 68
4.4. Эндоскопическое, рентгенологическое и морфологическое исследование культи желудка и гастроэнтероанасто-моза, сформированного имплантатом. овальной фор- 71 мы
4.5. Общая характеристика больных перенёсших дистальную субтотальную резекцию желудка с гастроэнтероанастомозом, сформированным имплантатом линейной формы 7 6
4.6. Техника операции дистальной субтотальной резекции желудка с гастроэнтероанастомозом сформированным им- 7 9 плантатом линейной формы
4.7. Непосредственные результаты операции 82
4.8. Эндоскопическое и рентгенологическое исследование культи желудка и гастроэнтероанастомоза сформированного имплантатом линейной формы в раннем послеоперационном периоде. Интраоперационное исследование бактериальной обсеменённости брюшной полости 83
Глава 5 Сравнительная характеристика лигатурного и компресси онного способов формирования ГЭА при дистальной субтотальной резекции желудка
5.1. Сравнительный анализ непосредственных результатов дистальной субтотальной резекции желудка по Бильрот-П с лигатурным и компрессионным способами формирова- q^ нияГЭА
5.2. Сравнительный анализ результатов дистальной субто тальной резекции желудка по Бильрот-П с лигатурным и компрессионным способами формирования ГЭА у боль- j qq ных группы риска
5.3 Сравнительный анализ рентгенологического исследования у больных с лигатурным и компрессионным способами формирования ГЭА при дистальной субтотальной резекции желудка
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 108
ВЫВОДЫ : 119
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 120
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 121
Введение к работе
Актуальность темы. Злокачественные новообразования желудка занимают второе место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России, и составляет 10.8%. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мужского населения России составляет 12.7%, заболеваемость женского населения составляет 8.9% от количества всех злокачественных новообразований (Старин-ский В.В.и соавт., 2002). По Курганской области злокачественные новообразования желудка занимают третье место (8.4%) в структуре онкологической заболеваемости. Заболеваемость среди мужчин Курганской области составляет 9.2%, заболеваемость женщин составляет 7.6% в структуре онкологической заболеваемости. Наиболее оптимальным способом оперативного лечения злокачественных новообразований антрального отдела желудка признана субтотальная резекция желудка (Русанов А.А., 1979; Давыдов М.И. и соавт., 2000). Однако остаются неудовлетворительными результаты оперативного лечения рака дистального отдела желудка. При выполнении субтотальной резекции желудка в модификации Бильрот - II послеоперационные осложнения колеблются от 5.95% до 32.9% (Власов А.В. 1991, Чиссов В.И. 1999;2004г.). Послеоперационная летальность после субтотальной резекции желудка составляет 3.6%-9.1% (Цейликман Э.Г.; 1993Чиссов В.И., 1999). Основные причины неудовлетворительных результатов субтотальной резекции желудка связаны с методом формирования га-строэнтероанастомоза. Заживление гастроэнтероанастомоза сформированного традиционным двухрядным швом протекает по типу «вторичного натяжения», что приводит к развитию в послеоперационном периоде анастомозита, несостоятельности швов ГЭА, гнойно-септическим осложнениям (Савельев B.C. и соавт., 1977).
Применение новых технологий при формировании гастроэнтероанастомоза позволяет сократить число послеоперационных осложнений и улучшить результаты оперативного лечения. Одной из таких технологий признан способ формирования гастроэнтероанастомоза компрес
сионным швом, для формирования которого применяется никелид-титановый имплантат с «памятью» формы. Компрессионное устройство из сплава на основе никелида-титана, с эффектом «памяти» формы предложено Р.В. Зиганыпиным и В.Э. Гюнтером в 1987 г. Экспериментальными исследованиями было установлено, что желудочно-кишечное соустье, сформированное компрессионным устройством из никелида-титана обладает высокой механической прочностью, биологической герметичностью, заживает по типу «первичного натяжения» (Петелин В.Л., 1993). Применение поперечного компрессионного шва ГЭА при резекции желудка по поводу язвенной болезни, позволило значимо снизить количество послеоперационных осложнений (Ручкин В.И.,2000). Применение поперечного компрессионного ГЭА при дис-тальной субтотальной резекции желудка позволит сократить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения больных злокачественными новообразованиями антрального отдела желудка.
Цель исследования: обосновать преимущества применения компрессионных устройств из никелида-титана при формировании поперечного гастроэнтероанастомоза после дистальной субтотальной резекции желудка у больных злокачественными новообразованиями желудка.
Задачи исследования:
1. Проанализировать непосредственные результаты операции дистальной субтотальной резекции желудка с поперечным компрессионным гастроэнтероанастомозом, сформированным TiNi имплантатом овальной формы у больных злокачественными новообразованиями желудка.
2. Разработать и применить в клинической практике никелид- титановый имплантат линейной формы, позволяющий формировать поперечный гастроэнтероанастомоз при субтотальной резекции желудка в технически сложных условиях.
3. Дать эндоскопическую, рентгенологическую и морфологическую оценку состояния поперечного компрессионного гастроэнтероанастомоза, сформированного TiNi имплантатами овальной и линейной формы при дистальной субтотальной резекции желудка в раннем послеоперационном периоде.
4. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов применения компрессионного и лигатурного способов формирования гастроэнтероанастомоза при дистальной субтотальной резекции желудка у больных злокачественными новообразованиями желудка.
Научная новизна исследования.
Впервые разработан и внедрён в клиническую практику отсроченный поперечный компрессионный гастроэнтероанастомоз, применяемый при дистальной субтотальной резекции желудка у больных злокачественными новообразованиями желудка.
Разработан имплантат из сплава никелида-титана, обладающий эффектом «памяти» формы и предназначенный для формирования отсроченного поперечного гастроэнтероанастомоза (патент на полезную модель Российского агентства по патентам и товарным знакам №39480 от 10.08.04.).
Впервые дана рентгенологическая и морфологическая оценка состояния поперечного компрессионного гастроэнтероанастомоза при дистальной субтотальной резекции желудка у больных со злокачественными новообразованиями желудка.
Практическая значимость работы.
Применение поперечного компрессионного гастроэнтероанасто-моза при субтотальной резекции желудка, выполненной по поводу злокачественных новообразований желудка, позволяет:
- значимо сократить время операции;
- уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальность после дистальной субтотальной резекции желудка;
- выполнять формирование поперечного компрессионного гастро-энтероанастомоза при тотально-субтотальной резекции желудка в технически сложных ситуациях;
- при выполнении дистальной субтотальной резекции желудка формировать гастроэнтероанастомоз с заданными размерами и формой.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Применение компрессионных имплантатов из никелида-титана с эффектом «памяти» формы для формирования гастроэнтероа-настомоза при дистальной субтотальной резекции желудка, позволяет упростить технику формирования соустья, сократить время операции, стандартизировать размеры и форму гастроэнтероанастомоза.
2. Поперечный компрессионный гастроэнтероанастомоз, сформированный устройством из никелида-титана, благодаря оптимальному заживлению шва, даёт меньшее количество осложнений и летальность после дистальной субтотальной резекции желудка в сравнении с лигатурным способом формирования соустья.
![Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4314/187475.png "Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс] Виноградов Илья Анатольевич")
