Введение к работе
Актуальность проблемы заключается в том, что в настоящее время резекция желудка, несмотря на недостатки, остается одной из самых распространенных операций в желудочной хирургии [Маят B.C. и соавт., 1975; Русанов А.А., 1981; Abrashev-D а.е., 1993]. Только в России и США ежегодно выполняют более 100 тысяч операций по поводу язвенной болезни, из них - около половины - резекция желудка. Однако непосредственные и отдаленные результаты такого вмешательства не всегда благоприятны. Ранние послеоперационные осложнения возникают у 10-30% оперированных, летальность все еще составляет от 2 до 15%. Часто осложнения связаны с качеством хирургического шва. Именно его несовершенство обусловливает возникновение анастомозитов, кровотечений, несостоятельности, а в более позднем сроке - рубцовую стриктуру и лигатурную болезнь [Якименко Г.В. 1966; Савельев Н.П., 1970; Грико СИ., 1974; Маркеев Ю.С. и соавт., 1977, Полоус Ю.М., 1980; Полуэктов В.Л., 1979; Волынский М.А. и др., 1982; Подильчак М.Д., 1989; Павлишин Л.В., 1993; Горбашко А.И., 1994; Чернова Т.Г., 1994; Mosimaun F. е.а., 1981; Guzretti-A., 1983, Msimaun F. е.а. 1984; T.Piecuch е.а., 1988; Takahashi Т. е.а., 1992; Walgenbach-S е. а., 1992].
Это заставило многих исследователей искать новые пути решения вопроса.
В Тюменской Государственной Медицинской Академии на базе кафедры факультетской хирургии в сотрудничестве с Научно-исследовательским институтом медицинских материалов и имплантатов с «памятью» формы при Сибирском физико-техническом институте им. В.Д.Кузнецова (г. Томск) был разработан "способ создания анастомозов" полых органов при помощи специального компрессионного устройства из никепида титана [авторское свидетельство № 1186199 СССР, МКИ А 61 В 17/00/ А.И.Макаров, Н.А.Бородин, Р.В.Зиганьшин и др., 1985].
С 1989 года разработанный в эксперименте способ резекции желудка по Бильрот 2 с поперечным терминолэтеральным гастроеюноэнастомозом
применяется в клинике. Однако, несмотря на всю привлекательность, он имеї недостатки. Так, требуется специальная зарядка кассеты сшивающего аппара' УО 60, а поэтому возможно применение только многоразовых аппаратов эт> го типа. Но главный недостаток, по нашему мнению, состоит в том, что посг формирования анастомоза возникало ущемление танталовых скрепок меж; браншами компрессионного имплантата, что препятствовало полному их смі канию и приводило к недостаточной компрессии стенок анастомозируемых о| ганов, нарушению эвакуации из культи желудка, задержке отторжения иа плантата и развитию анастомозита [Зиганьшин Р.В. и др., 1990, )993, 199. 1995; Петелин В.Л., 1993; Ручкин В.И., 1995; Оспанов О.Б. и др., 1996].
Цепь исследования: улучшить непосредственные и отдаленные резупьт ты резекции желудка по Бильрот 2 посредством разработки новых способе формирования компрессионного гастроеюноанастомоза имплантатом с пам тью формы.
Поставленная цель реализована через решение следующих задач:
1.Изучить научно-техническую литературу, касающуюся способов фо| мирования гастроэнтероанастомозов бок-в-бок при резекции желудка г Бильрот 2 и применения сплавов никепида титана в абдоминальной хирургии.
2.В эксперименте на животных разработать операцию резекции желуді по Бильрот 2 с задним компрессионным поперечным гастроеюноанастомозо бок-в-бок при помощи устройства из никелида титана.
3.Изучить морфогенез компрессионного шва желудочно-кишечного ан стомоза в сравнении с лигатурным узловым швом в эксперименте.
4.Изучить сроки отторжения имплантата в эксперименте и клинике.
5.Применить в клинике методику резекции желудка по Бильрот-2 с за, ним компрессионным гастроэнтероанастомозом бок-в-бок, оценить непосре, ственные результаты.
6.В отдаленном периоде изучить форму и функцию компрессионної гастроэнтероанастомоза, сформированного имппантатом с памятью форд/
после резекции желудка по Бильрот 2. Научная новизна исследования.
Разработаны в эксперименте и применены в клинике задний поперечный и задний продольный компрессионные гастроэнтероанастомозы бок-в-бок при резекции желудка по Бильрот 2.
Изучен морфогенез компрессионного шва анастомоза желудка и тощей кишки в сравнении с ручным двухрядным лигатурным швом при резекции желудка по Бильрот 2, выполненной по разработанной методике.
Изучены сроки отторжения имплантата из зоны анастомоза при применении указанной методики в эксперименте и клинике.
Впервые рентгенологически и эндоскопически изучены функциональные особенности этого анастомоза в различные сроки после операции.
Впервые дана морфологическая оценка слизистой оболочки желудка в отдаленном послеоперационном периоде после операции Бильрота 2 с задним компрессионным гастроэнтероанастомозом.
Практическое значение работы.
Усовершенствование техники формирования компрессионного гастроэн-тероанастомоза с использованием никелидтитанового имплантата при резекции желудка по Бильрот 2 позволило упростить ее выполнение, сделать доступной широкому кругу хирургов.
Клиническое применение разработанной методики дает возможность получить хорошие непосредственные и отдаленные результаты операции Бильрота 2.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Заживление компрессионного шва гастроэнтероанастомоза, сформированного никелидтитановым имплантатом при резекции желудка по Бильрот-2, происходит по типу первичного натяжения с минимальным развитием рубцовой ткани. 2.Применение заднего компрессионного гастроэнтероанастомоза при резек-
ции желудка по Бильрот-2, сформированного при помощи никелидтитанової имплантата позволяет унифицировать и упростить технику создания желудо1 но-кишечного соустья, достигая при этом хороших непосредственных И ОТДІ ленных результатов.
Апробация работы.
О результатах исследования доложено на международном симпозиум «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 1996); на XXIX областной научнс практической конференции в городе Кургане (Курган, 1997); на междунаро/ ном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 1997); на междуш родной конференции «Сверхэластичные медицинские материалы и имплантат с памятью формы в медицине» (Томск, 1998).
Объем и структура диссертации.
