Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Травма печени является одним из наиболее тяжелых повреждений органов брюшной полости и встречается у 12-43% пострадавших с травмой живота (М.М.Абакумов, 1988; С.А.Абдуллаев, 1991; С.А.Боровков, 1980; В.С.Шапкин, 1985). При торакоабдоминальных ранениях повреждения печени встречаются у 25-80% пострадавших (Е.А.Вагнер, 1991; О.В.Волков, 1992; Ж.А.Гриненко, 1989). Несмотря на совершенствование хирургической техники, специфические послеоперационные осложнения встречаются у 11-54% пострадавших (Б.А.Альперович, 1983; М.И.Мороз, А.И.Королъ, 1988; Р.А.Нихинсон с соавт., 1989; Г.А.Покровский, В.С.Дурнев, А.М.Стегнов, 1971), а летальность при открытых и закрытых повреждениях печени колеблется в пределах от 3% до 57% (А.А.Асланян, 1985; С.А.Афендулов, Б.А.Бегежанов, С.Ф.Кирианиди, 1995; А.И.Мариев, 1976; L.Eisner, 1989; R.C.Garcia, 1989). Поданным многочисленных исследований основной причиной смертности при травме печени является геморрагический шок. Основным принципом в лечении ранений печени является достижение гемостаза, который не всегда удается выполнить при использовании традиционного шва кетгутом. При неадекватном, не на всю глубину раневого канала ушивании возникает риск развития рецидивных кровотечений, образования внутриорганных гематом печени (Б.И.Альперович, 1983; Ж.А.Гриненко, В.М.Шумейко, 1989; E.T.Mays, 1971). Попытка ушить глубокую рану печени вынуждает хирурга широко отступать от краев раны, что может привести к ишемическому некрозу и секвестрации печени (О.В.Волков, 1992; Е.С.Владимирова, 1993; В.С.Шапкин, Ж.А.Гриненко, 1977). Применение с целью гемостаза новейших технических средств (лазер, плазменные потоки, синтетические пленки) ограничено глубиной раны и наличием кровотечения (В.М.Трофимов и другие, 1990; В.Н.Кошелев, Ю.В.Чалык, 1992; Т.Т.Мурджикнели, 1989; О.К.Скобелкин и другие, 1987; В.К.Полянский и другие, 1987).
Проблема лечения пострадавших с травмой печени и особенно глубоких повреждений неразрывно связана с проблемой обеспечения адекватного гемо- и желчестаза на всю глубину раны. Этим требованиям может отвечать глубокий, но малотравматичный, не вызывающий прорезывания ткани печени, но с достаточной компрессией шов.
Перспективы із лечении травмированных открылись с началом применения в медицине сплавов на основе никеля и титана, обладающих эффектом термомеханической памяти (В.Э.Понтер, В.К.Поленичкин и другие, 1981; В.В.Котенко и другие, 1983; Г.Ц.Дамбаев и другие, 1988; Р.В.Зиганьшин и другие, 1983). Конструкции и устройства созданные и применяемые авторами в различных областях хирургии, обеспечивают: адекватное сопоставление фрагментов тканей и краев ран, надежный гемостаз в результате создания необходимой компрессии, малую травматиза-циго органов и тканей. Существенным недостатком известных конструкций, применяемых для гемостаза ран печени является их материалоемкость, недостаточно широкий спектр показаний.
В литературе имеются противоречивые сведения о тактике при глубоких колото-резаных ранениях печени, не нашли отражение клинико-лаборагорно-инструментальные параллели в зависимости от объема внут-риорганных гематом печени, необходимо совершенствование гемосгаза ран и разрывов печени.
Улучшить результаты лечения пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями печени с помощью применения конструкций из материала с памятью формы.
1. Изучить ближайшие и отдаленные исходы лечения травмированных с глубокими повреждениями печени известными способами.
-
Создать специальные конструкции из материала с термомеханической памятью дня ушивания глубоких рай печени.
-
Исследовать в эксперименте эффективность разработанных конструкций из материала с памятью формы для ушивания колото-резаных ран и разрывов печени.
-
Изучить в клинике результаты лечения пострадавших с глубокими колото-резаными ранениями и разрывами печени конструкциями с термомеханической памятью.
-
Проведен комплексный анализ исходов лечения пострадавших с пгубо-кими колото-резаными ранами и разрывами печени.
-
В эксперименте изучена эффективность ушивания колото-резаных ран и разрывов печени специальными скобками из материала с памятью формы в ближайшем и отдаленном периоде.
-
Разработана конструкция из материала с памятью формы для ушивания зияющих ран печени (положительное решение ВНИИГПЭ на выдачу патента Российской Федерации "Скобка" № 93006334/14/005233 от 10.03.1994 г.)
-
Впервые в клинике применены разработанные конструкции из материала с памятью формы для ушивания глубоких колото-резаных ран и разрывов печени.
-
Проведены клинико-лабораторные параллели течения внутриорганных гематом печени в зависимости от объема гематомы, позволившие определить тактику лечения этого осложнения.
Создана конструкция из материала с памятью формы (МПФ), обеспечивающая адекватный гемостаз глубоких слепых и сквозных ранений, а также линейных разрывов печени. Конструкторские особенности скобки предусматривают ее удаление из ткани печени без повторной операции.
При применении конструкций из МПФ отмечено уменьшение количества специфических послеоперационных осложнений у больных с глубокими колото-резаными ранами печени. Сопоставление результатов УЗИ и кли-нико-лабораторных показателей в послеоперационном периоде у пострадавших с травмой печени, у которых послеоперационный период осложнился образованием внутрипечепочных гематом, позволила выделить 3 формы течения этого осложнения, выработать тактику лечения и прогнозировать исход.
-
При экспериментальном применении конструкций из материала с термомеханической памятью для ушивания колото-резаных ран и разрывов печени отмечается меньшая площадь некроза печени в области ушивания, чем при использовании кетгута, репаративный процесс начинается раньше, степень организации некроза носит более выраженный характер.
-
Конструкции из материала с памятью формы позволяют выполнить надежный гемостаз при ушивании глубоких колото-резаных, зияющих ран и линейных разрывов печени с наименьшим числом специфических послеоперационных осложнений.
-
Клинико-лабораторные данные течения внутриорганных гематом печени зависят от размеров гематомы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на II Международном конгрессе "Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии" (27-30/V 1993, Новокузнецк);
на конгрессе международной ассоциации SME "Имплантаты с памятью формы" (15-17/ІХ 1993, Новосибирск);
на научной конференции "Актуальные вопросы оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях и перспективы их развития" (21-23/V1 1994 г., Новокузнецк);
на Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы медицины катастроф" (1994 г., Новосибирск);
на международной конференции "Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине" (24-26/XI 1995, Новосибирск).
Основные положения диссертации отражены в 8 печатных работах и одном изобретении.
Разработанные конструкции с термомеханической памятью используются: в городской клинической больнице № 29 г.Новокузнецка, областной клинической больнице г.Омска, областной клинической больнице г.Семипалатинска, клинике Московского НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.
Результаты диссертационного исследования используются в преподавании на кафедре имплантатов с памятью формы Новокузнецкого ГИДУВа.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
