Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронический энцобронхит (ХЭ) наблюдается у всех больных с хроническими приобретенными нагноителъными заболеваниями легких (ХПНЗЛ). Послеоперационные осложнения прь оперативных вмешательств этих больных составляет от 10 до 53 % ( С.А. Воронов с соавт., 1990; X. Перманов, 1993; А.Т. Пулатов, Т.А. Абдуфатаев, 1995). Основными причи-нами послеоперационных осложнений являются наличие стойкого эндобронхита в пред- и послеоперационном периоде (М.Р.Рокиц-кий, 1988; Т.А. Абдуфатаев, 1991). ХЭ, выходящий за пределы необратимых изменений бронхиального дерева, сохраняющегося в оставшейся части легкого,'составляет от 36 до 66,3% больных (А.А. Воронов с соавт., 1989; А.Т.Пулатов, Т.А.Абдуфатаев, 1994). Неудовлетворительные результаты еще значительнее и составляют от 5,3 до 51,4% наблюдений (В.В. Климанов, 1990; Е.С.Бочарников, 1982;.X. Перманов, 1993; S. Welch, 1979, Borallu et aU,1982). Проведение традиционных методов пред- и послеоперационной терапии ХЭ ( бронхоскопическая санация трахэобронхиального дерева, антибактериальная, десенсибилизирующая, рассасывающая и аэрозольтерапия) не всегда оказывается эффективной ( И.С. Колесников, М.И. Литкин, 1988; А.А. Лишке с соавт., 1991; X. Перманов, 1993). Поэтому недостаточно проводимая терапия ХЭ является причиной резидуальных и рецидивных проявлений ХПНЗЛ в отдаленном послеоперационном периоде. В настоящее время доказано, что под действием облучения гелий-неонового лазера улучшается проницаемость клеточных мембран, уменьшается воспалительный отек, нормализуются энергетические процессы и тканях и стимулируются процессы регенерации ( Ю.Ф. Исаков с соавт., 1990). Э.А. Гайдашев с соавт. 1990 и X. Перманов 1993 установили, что эндобронхиальное применение гелий-неонодого лазерного излучения по сравнению с традиционными методами, обеспечивает более быструю и устойчивую регрессию
-2-воспалнтельного процесса. При тяжелых гнойных процессах диссиминнровано блокируются микролимфатические дренажи тканей, нарушается пассаж лимфы через лимфатические узлы. Они становятся источником токсемии и септицемии (ТО.М. Левин, 1987; С.П.Досмагамбетов, 1990). Однако, в литературе нет работ, посвященных регионарной лимфотропной антибнотикотерашш (РЛАТ) больных с ХЭ и удалению пораженных лимфатических узлов во время оперативного вмешательства на легких, как источник ХЭ. Таким образом, поиск и разработка комплексных способов (эндобронхиальные и наружные излучения гелий-неоновым лазером (ГНЛ), бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), РЛАТ, лимфаденэктомии, аэрозольфитотерапия, иммунокор-рекция) лечения ХЭ при ХПНЗЛ, являются актуальными.
Цель работы: Определить эффективностьг-комплексных методов лечения ХЭ у детей в зависимости от распространенности, тяжести и течения патологичнского процесса..
Задачи исследования:
1. Определить степень эффективности лечения ХЭ с
комплексным применением БАЛ, ГНЛ, РЛАТ, аэрозольфито-
терапии, имунокоррекции и показания к каждому из них.
2. Разработать методику проведения РЛАТ у детей с ХЭ.
3. Обосновать методику проведения и показания лимфа
денэктомии при оперативных вмешательствах на легких у детей.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения ХЭ
у детей с учетом локализации, распространенности и шстивностн
воспитательных процессов. : ...
5. Разработать рациональную систему лечебно-реабили
тационных и диспансерных мероприятий при ХЭ.
Научная новизна. Впервые .проводятся исследования эффективности комплексного лечения ХЭ у детей с применениями БАЛ, ПІЛ, аэрозольфцтотерашш, РЛАТ, иммупокоррекцип и разработка.показаний к каждому методу.
Разработапа методика РЛАТ у детей с ХЭ.
Морфологическими и бактериологическими исследованиями лимфатических узлов из корня лепсого, взятых во время операции, обоснованы показания и эффективность РЛАТ и лимфаденэктомии приХЭ.
Установлены критерии эффективности системы лечебно -реабилитационных и диспансерных мероприятий при ХЭ у детей.
Практическая значимость. Результаты исследовани
разработанных комплексных методов лечения ХЭ у детей в зависимости от распротраненности, степени тяжести патологического процесса, дают возможность более раннего и стойкого лечения ХЭ. Тем самым достигается снижение послеоперационных осложнений, рецидива болезни и ранее восстановление функции легких.
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Комплексное лечение с применением БАЛ, ГНЛ, РЛАТ, аэрозольфитотерапии, иммунокоррекции, з зависимости от распространенности и степени тяжести ХЭ у детей, является' эффективным и дает возможность достижения благоприятных результатов.
-
Показанием к РЛАТ является: наличие микрофлоры в ткани лимфатических узлов, з'далешшх во-время операции из корня лепсого. При тяжелом: диффузном гнойном и гнойно -фибриозном пшерсекреторном эндобропхите па фоне эндотоксикоза.
3. Лимфаденэктомия показана при гиперплазии
лимфатических узлов корня лепсого, приводящей к деформации
элементов корня.
4. Применение наружной и зндобронхиальной лазерной кавитации, в рациональном сочетании с противомикробными препаратами на фоне аэрозольтерапии и иммуностимуляции,
4-способствует ранее ликвидации воспалительных процессов, повышению иммуного статуса больных и усилению репаративных процессов в тканях.
5. Комплексное лечение ХЭ направлено на устранние имеющихся функциональных нарушений, профилактику осложнений в интра - и послеоперационном периодах, рецидива болезни и раннее восстановление функции легких.
Внедрение в практику. Практические; рекомендации диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений Республиканской клинической больницы им. A.M. Дьякова и Городской клинической детской хирургической больницы г. Душанбе. Результаты работы используются на кафедрах детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТГМУ и ТИППМК при чтении лекций и проведении практических* занятий со студентами и курсантами.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании общества детских хирургов (Душанбе, 1996), на научно - практической.конференции"30 лет. Детской Хирургии Таджикистана" (Душанбе, 1994); яа II научно - практической конференции Таджикского института после-дипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 1996) и на заседании экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам УН МЗ Республики Таджикистан (Душанбе, 1997).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав, отражающих собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя.литературы, состоящего из 128 источников на русском языке и 45 иностранных источников.
