Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты заболеваний эндокринных органов, в частности, щитовидной железы и надпочечников, лечение которых, в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. (Бондаренко В.О., и соавт. 2001; Коваленко Т.И.,2003).
Нередко у больных с тиреоидной патологией при обследовании выявляют объемные образования надпочечников, и, наоборот, у больных с объемными образованиями надпочечников отмечается патология щитовидной железы. При этом немаловажную роль играет внедрение высокоинформативных методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и цветовое допплеровское картирование (ЦДК), аспирационная пункция тонкой иглой (АПТИ) с последующим цитологическим исследованием пунктата, а также компьютерная и магнитно-резонансная томографии (Бондаренко В.О.,1989; Ветшев П С , Шкроб О.С, с соавт. 1994; Калинин А.П., Майстренко Н.А., 2000).
Известно, что в структуре всех эндокринных заболеваний на долю опухолей надпочечников, требующих оперативного лечения, приходится около 2,5-2,8 %, которые, в основном являются гормонально-активными опухолями (Рыбаков СИ., 1990). При этом злокачественные опухоли составляют свыше 50%. К наиболее тяжелой и сложной эндокринной патологии относятся хромаффинные опухоли, распространенность которых составляет 1-3 случая на 10000 населения, а среди лиц страдающих артериальной гипертензией ее частота равна 0,04-1,3 % (Зографски С, 1977; Дедов И.И., и соавт. 2000).
Следует отметить, что поздняя диагностика заболеваний щитовидной железы и надпочечников приводит к гибели больных как при наличии злокачественной, так и доброкачественной опухоли, вследствие развития метаболических и кардиоваскулярных осложнений, приводящих к нарушению функции
2 паренхиматозных органов. (ЗографскиС, 1977; КомисаренкоИ.В.ссоавт., 1999; Старкова Н.Т., 2002).
Вместе с тем, несмотря на многочисленные исследования в этой области, в настоящее время все еще крайне мало известных научных работ посвященных изучению состояния щитовидной железы у больных с опухолями надпочечников.
Это определяет необходимость установления клинико-морфологической взаимосвязи патологии щитовидной железы с опухолями надпочечников.
В контексте изложенного, учитывая всю сложность диагностики и клинического течения данной патологии и серьезность прогноза ввиду возможных осложнений при этом, весьма актуальным является изучение клинико-морфологических особенностей поражения щитовидной железы у больных с объемными образованиями надпочечников.
Выявление подобных особенностей и взаимосвязи позволит разработать систему ранней диагностики заболеваний, протекающих с сочетанным поражением щитовидной железы и надпочечников и выработать оптимальную тактику хирургического лечения и профилактики различных осложнений при данной патологии.
Цель исследования
Анализ изменений щитовидной железы у пациентов с объемными образованиями надпочечников и с учетом выявленных изменений разработка алгоритма ранней диагностики и оптимальной тактики лечения данной категории больных.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить характер, частоту и структуру поражения щитовидной железы у
больных с объемными образованиями надпочечников.
2. Вьгавить особенности клинического течения заболеваний щитовидной железы
у больных с объемными образованиями надпочечников.
3. Установить наиболее информативные методы обследования больных с
сочетанием заболевания щитовидной железы и объемными образованиями
надпочечников.
4. Разработать оптимальную тактику дифференцированного подхода и
последовательность хирургического лечения заболеваний щитовидной железы
при их сочетании с объемными образованиями надпочечников.
Научная новизна Установлены частота, характер и структура поражения щитовидной железы у больных с объемными образованиями надпочечников.
На основании клинико-лаборагорного и инструментального мониторинга представлены особенности клинического течения и морфологической характеристики патологического процесса у больных с сочетанием заболевания щитовидной железы и опухолевого процесса в надпочечниках.
Полученные результаты научного исследования позволили разработать алгоритм комплексной диагностики и поэтапной тактики хирургического лечения, больных с указанной сочетанной патологией с учетом изменений, как в надпочечниках, так и в щитовидной железе.
Практическая значимость работы Обоснована целесообразность изучения состояния щитовидной железы у больных с объемными образованиями надпочечников, в связи с довольно высокой частотой встречаемости у нихтиреоидной патологии.
Уточнены основные показания для хирургического лечения заболеваний щитовидной железы у больных с опухолевыми процессами в надпочечниках, что позволяет значительно снизить частоту необоснованньж оперативных вмешательств и риск возможных серьезных осложнений при данном патологическом процессе.
Личный вклад соискателя
Автор принимал непосредственное участие в выполнении исследований и
всех операций на органах эндокринной системы. Самостоятельно выполнил 3
тиреоидэктомии и 4 экстирпации долей щитовидной железы с перешейком.
Автором проработаны и проанализированы результаты обследования и лечения
4 552 больных с объемными образованиями надпочечников, у 112 из которых выявлена патология щитовидной железы.
Внедрение результатов исследования Полученные результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность эндокринологических отделений и отделения эндокринной хирургии Центральной клинической больницы Министерства путей сообщения с 2003 года.
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования врачей-хирургов, проводимых кафедрой хирургии РМАПО.
Работа выполнена на кафедре хирургии РМАПО (зав. кафедрой - член корр. РАМН, д.м.н., профессор А.С. Ермолов), на базе ЦКБ МПС РФ (главный врач -д.м.н., профессорТ.Г. Мищерякова).
Связь работы с научными программами, темами Диссертация входит в план основных научных работ хирургического профиля РМАПО и выполнена на кафедре хирургии в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО по отраслевой научно-исследовательской программе «Последипломное образование медицинских кадров 2002-2005.» № Гос. регистрации 1200216501.
Апробация работы Основные материалы диссертации доложены 22.06.04 года на совместной научно-клинической конференции кафедры хирургии РМАПО, сотрудников ЦКБ МПС РФ, сотрудников Клинического госпиталя ГУВД г. Москвы и курсантов тематического цикла усовершенствования врачей РМАПО.
Публикации По теме диссертации опубликованы 3 научные работы. Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2-х глав собственных результатов исследования с их обсуждением, заключения, выводов и практических рекомендаций.
5 Работа содержит Птаблиц, 38 рисунков, библиографический указатель включает 216 источников, в том числе 97 отечественных и 119 зарубежных.
