Лазерная торакоскопическая коагуляция булл и лазерный плевродез при спонтанном пневмотораксе (экспериментально-клиническое исследование) Макаров, Олег Геннадьевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Макаров, Олег Геннадьевич. Лазерная торакоскопическая коагуляция булл и лазерный плевродез при спонтанном пневмотораксе (экспериментально-клиническое исследование) : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.27.- Омск, 1992.- 18 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность, проблему. Спонтанный пневмоторакс із настоящее, врвия представляет серьезную проблему, ч. о обусловлено нарастанием его частоты й порааониеіл ляц молодого, наиболее трудоспособного возраста /В.И.Куаош с соавт., 1983; Л.Н.Кабансв о соавт., IS85; С.Д.Кочоров, 1966; В.Г. Бршан, IG67; А.Л.Вшпневский с соавт,, 1988; B.A,Борисов, І9Б8; ї._їуа „I* ?} , 1975; O.Ifertisne at al. І9Є0;

I.W.T;jkosChi , 1981 /.

Ochobhg3 причиной спонтанного пневмоторакса квляетоя
буллозиая ег^азема легких. Литературные'данные сввдатель-
счщія, что буллеенач; обусловленность пневмоторакса выяв
ляема з 78,Я - 5$ случаев /д.Л.Саояяр с ссэвт., J976;
З.Ф.КалШ?дзй с осавт., I960; В.С,Шапдш о созвж,, 1984;
й.К.Нэрчук,- 1984; А.А.Бїшнавргиа о соавт., IS88; а'.Д.Ни-
кодадэз, 1338? З.А.Пэта k* ei, , 1980; s.Ssrtori et al.
1982/* \ -"': '''' 'V^і- "'".;'' ' ' *

¹ Согремевцнії подход, к авщпт будяазпсЯ екфпеемц лег
ких ;грзбует использования органссберагающах вмешательств
о'сохранением <^кцаэ&1ру?гцей легочной ткани а противоре-
цздвгаыиз аеропралїіаайя. Однако, консёрзатявние метода
леченая йдсятайкого пнзЕмотораксз, екяючшйщэ а себя пунк-
цяонвва, драі-шроБйншз- плевральної? прдоота, введеяиа xsam- \
ческах раадрокЕталбЗ^ практач-зска ш аяшжг т частоту ре-
цадавоз'"я ?ажг в cede опасность раеяятгя; гнойных ослоаше-
нйй АЧИ.Еабнчеэ s соадт,, ?93І; Т.^.їійколадзв, 1Э83;
' ' W.C.2avrio3^L , 1930} o.Nlchel _f 1982} ;

ПЛааЗеа et el.. K83J p.cerber. . , 1985/. Широков і

цряазнвяив олоратавннх методов леченая ограничено из-за опасности кровотачовая-во вреыя операции а в раннем послеоперационной периоде, вследствив парйэт&льной плепрэкто- . мни. В настоящее зрош'целый ряд прщщйлиальных вопросов хирургии спонтанного пневмоторакса не нашли сзоэго страже-нля в советской и оарубеяиоя литературе Так не разработаны оптимальные критерии сроков оперативного лечения, оо:.о- , ма вмешательств.

Недостатки существующих методов лечения спонтат .-то

пневмоторакса при буллезной эмфиземе легких стимулируют - !
развитие "малой" - эндоскопической хирургии. Торакоскопи- j
ческие методики позволяют сочетать в себе безопасность j
для больного, высокую диагностическую Ценнооть И выражен- j
ный лечебный эффект /Б.М.Кук, 1968} В.А.Смоляр о соавт., I
1982; В.А.Дашиев, 1984; Р.ГіГашіов, 1984; В.Н.ПеропвлЩин, і
1986; О.М.Авилова о соавт., 1986; Е.А.Вагаер о соавт», j
1985; А.А.Кабанов, 1969; A.Sattter , 1965; J.Swi- |
егаиза et al. , 1974; Y.TakenO . 1978/* і

Новые возможности в лечении буллазной эмфиземы, осложненной пневмотораксом открываются в связи о применением | высокоэнергвтяческих лагерных установок. Гемо- и аэростаз, ! выраженный коагулирующий її стерилизующий эффект, локальность воздействия - основные преимущества лазерного Излучения.

Все вышеизложенное дает основание считать* что использование лазерного излучения при торакоскопии Позволит зна- _: читально улучшить результаты лечения пинанного пневмоторакса.

Цель рабдты,. Целью работы является разработка новых ! эффективных методов торакоскопической лазерной коагуляции булл и лазерного плевродеза при буллезноіі эмфпаенэ легких, осложнонной спонтанным ш^вмоторакбом; изучение изменений, , которые претерпевает буллезнб измененная легочная ткань; уточнение оптимальных параметров Излучения для надежной герметизации плевролегочных дефектов, облитерации булл а формирования плевродеза.

^сновние, ттт лввдвдозаню^

Разработка методик торакоскопической лазерной коагуляции булл и лазерного плевродеза, подбор оптимальных параметров лазерного воздействия на созданных Моделях булле зной эмфиземы в эксперименте.
Изучение эффективности и безопасности предложенных, методов на основе патоморфологических, радиологических и физических методов исследования.
Обоснование показаний к применению торакоскопической лазерной коагуляции вулл и лазерного плевродеза в лече-

¹ ніш больных со спонтанным пневмотораксом я внодронке иато-дов в клнничеокув практику,

4. Изучение торакоскопичаской картины у больных со спонтанный пневмотораксом на фоне буллезной экземы.

б. Сравнительная оценка еффективноотн предлсханкых
методов с методикой дренирования плевральной полости после
торакоскопии. |

6. Изучение непосредственных я отдаленных результатов ;
леченая, .'

Ионная новизну. Разработан доступные для специализированных учревдэний, внооковффёктавный а безопасный метод торакоокопичесвой лазерной коагуляции булл а париетальной плевры при леченая спонтанного пневмоторакса на фене бул- ; лезной о;ф«зеьш. Определены оцтниажькыв параметры лазерного воздействия, поэволдацив устранить плевро-лего^со сообщение, сопутствующие буллезныа образования л при необходимости сформировать пдавродеэ. Доказано, что воздействие j

лазарюш рднучеиием о кодаостью 200-300 вт/с«г и экопоэи- ] цяей 3-4 евк/емг пряврдат к полной облитерации булл, про-текавдзй по тапу альтеративного воспаления, при достаточ- '

ной механической прочности струпа.

Щгнзтпт разработанных методов торакоскопичаской | лазерной коагуляцни булл и лазерного шгзвродеза при спонтанном пневмотораксе позволило в несколько раз сократить коли-! чество торакотемнй, значительно уменьшать количество реци- дивов эаболзвзння и сроки лечения. Предложенные методы J внедрены в практику пульмонологического центра г.Омска. і

Апообаляя работы. Основные материалы работы представ- лекы на:

Республиканской научной конференции по иульмоноло- гии /Алш-Ата, 1989/. j
Научио-практаческой конференции врачей пульмоноло- < гов Сибира л Дальнего Востока /Барнаул, 1989/. !
Всесоюзной школе-сэмкнаре молодых ученых и специалистов /Звенигород, 1989/.
XII пленуме правления Всесоюзного общества хирургов '

и У съезде хирургов Казахстана /Алма-Ата, 1990/. .

I Всесоюзном конгрессе по заболеваниям органов дыхания /Киев, 1990/.
Международном конгрессе по сердечно-сосудистой и i-рудной хпрургии /Рига, 1990/.

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 145 листах машинописного текста а состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Она документирована 30 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы содержит 218 наименований, из них 128 работ отечественных и 90 зарубежных авторов.

Положения.. выносимые на, защиту.

Торакоскопическая лазерная коагуляция булл (ТЛКБ) может применяться при лекальных формах буллезной эмфиземы, осложненной спонтанным пневмотораксом, а также при генерализованных фордах в случаях четко определяемого пловрб-лв-гочного сообщения.
ТоракоскопическиЁ лазерных плевродэз являемся методом, выбора при рецидивирующем течении спонтанного йнавад-торакса.
Разработанные методы способствуют быстрой ликвидации пневмоторакса, не прибегая к торакотомия, споообеївуют сокращению сроков лечения и уменьшению количества рецидивов заболевания. Особенно предпочтительно дрймбНєкке Утих методов у лиц пожилого и старческого возраста*