Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема хирургического лечения юртальнои гипертензии у детей далека от разрешения, несмотря ia наличие значительного количества способов лечения (А. Г. Іугачев, 1971; М. Д. Пациора, 1979). До настоящего времени эсновной целью лечения является ликвидация кровотечений из ієн пищевода и желудка (Maksoud J.G., 1991; Boles Т. Е., 1991).
Наиболее надежным методом предотвращения кровотечения три портальной гипертензии у детей остаются операции веноз-юго шунтирования (А. Ф. Леонтьев, В. М. Сенякович, 1992). Здним из важных недостатков данного лечения является сниже-гие портальной перфузии печени (А. Ю. Разумовский, 1995), в >езультате чего страдают качество и продолжительность жизни юльных.
Проблема применения сосудистых анастомозов у детей сопря-кена с целым рядом дополнительных трудностей и осложнений. С ним прежде всего относятся малый диаметр или полное отсут-:твие нормальных анатомических образований портальной сис-емы пригодных для анастомозирования. высокая частота тром-іоза шунта (J. G. Raffensperger, 1990), рецидивы пищеводно-келудочных кровотечений (Р. Л. Ратнер, Б. А. Борок, 1990). По ишным Е. W. Fonkalsrud (1990) рецидивы кровотечений после іазличньїх шунтирующих операций у детей возникли в 17-90% :лучаев.
Среди большого числа паллиативных операций, предложенных (ля остановки и профилактики гастроэзофагальных кровотечений, шибольшее распространение получили эндоскопическое склеро-ирование вен пищевода и гастротомия с прошиванием вен пи-цевода и кардиального отдела желудка (А. Ф. Леонтьев, В. М. Сенякович, 1986; Sh. Sherlock, 1990). Эффект от таких операция іасто бывает непродолжительный, и требуются повторные хирур-ические вмешательства, которые ухудшают течение заболевания і делают еще более сложным дальнейшее лечение ребенка.
До настоящего времени в комплексе различных паллиативны вмешательств применялась оментогепатофиксация (Б. А. Коро лев, В. А. Гагушин, 1973, Т. В. Нарциссов, 1976). Для более тес ного контакта сальника с поверхностью печени и стимуляции надежных сращений между ними использовались различные спо с о бы обработки поверхности печени (методом скарификации электрокоагулящш, обработки спиртом) (А. Г. Пугачев, 1.971) Дальнейшие исследования и клинические наблюдения показал; малую эффективность подобных вмешательств в силу выражен ного рубцевания в зоне контакта сальника с печенью и образо вания гемодинамически малозначимых анастомозов (В. Г. Ако пян, 1982).
Новые перспективы применения оментогепатопексии откры ваются в связи с достижениями криохирургии в гепатолога; (Б. И. Альпсрович, 1992). Интерес к криогенному методу вызва; наличием органотипической регенерации на месте крионекрозс обильной васкуляризации и отсутствием грубой соединительно; ткани (В. А. Кожевников, 1988; К. С. Терновой, 1988). Однак в настоящее время нет исследований по применению криоген ного метода при лечении портальной гипертензии. Не изучені режимы криовоздействия на печень у детей.
Цель исследования: повышение эффективности комплексно го лечения портальной гипертензии у детей путем разработки применения метода криооментогепатопексии.
Задачи исследования:
-
Исследовать в эксперименте возможность оментогепатопск сии при криогенной обработке печени для создания дополнитель ных естественных порто-портальных анастомозов.
-
Провести сравнительную оценку криооментогепатопексии оментогепатопексии после элсктрокоагуляции поверхности печен в эксперименте.
-
Разработать и внедрить в клинику метод криооментогепа топексии для лечения портальной гипертензии у детей.
-
Исследовать клинические особенности и отдаленные резулі таты лечения портальной гипертензии с применением метод криооментогепатопексии.
Научная новизна исследования. Впервые предложен мето криооментогепатопексии с помощью портативной и электронно криогенной аппаратуры. Проведен комплекс клинико-экспери
:нтальных исследований по изучению различных методов омен->гепатопексии. Исследована морфолотческая картина тканей в не фиксации сальника к печени. На основании полученных дан- » лх впервые выработаны оптимальные научно обоснованные ре-нмы криовоздействия на печень у детей при лечении порталь-эй пшертензии.
Практическая ценность работы. В практику лечения такой южной категории больных детей, как больные с различными эрмами портальной пшертензии, внедрен новый метод лечения, редложенная методика расширила возможности паллиативных іераций, позволяя избежать сложных, небезопасных для жиз-i пациента хирургических вмешательств.
Применение криооментогепатопексии позволило улучшить :зультаты лечения портальной пшертензии у детей, снизить істоту рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений на ,3%, уменьшить число повторных хирургических вмешательств.
Положения, выносимые на защиту.
-
Криообработка поверхности печени жидким азотом с по-едующей оментогепатопексией приводит к формированию до-)лнительной сети естественных порто-портальных сосудистых іастомозов.
-
Криооментогепатопексия, примененная в комплексном хи-ргическом лечении, является эффективным методом лечения >ртальной гипертензии у детей.
Апробация материалов диссертации и внедрение в практику.
Материалы диссертации доложены на Российской научной інференции СНО по детской хирургии «Актуальные вопросы :рургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста» . Иваново, 1995), краевой конференции хирургов Алтая
Барнаул, 1995), заседании ассоциации детских хирургов Ал-я (г. Барнаул, 1995), Российской научно-практической конфе-нции «Актуальные вопросы детской хирургии и интенсивной рапии, анестезиологии с реаниматологией» (г. Барнаул, 1995). тробация диссертации проведена на расширенном заседании федры детской хирургии Алтайского государственного меди-[нского университета (протокол N 8 от 28.06.96 г.).
Разработанный метод лечения портальной гипертензии внед-н в практику хирургического отделения Алтайской краевой инической детской больницы, в практику детских хирургиче-
ских отделений N 1 и N 2 городской муниципальной больниі N 5 г. Барнаула.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
![Послеоперационные осложнения при аппендикулярном перитоните и оптимизация его лечения у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4383/205432.png "Послеоперационные осложнения при аппендикулярном перитоните и оптимизация его лечения у детей [Электронный ресурс] Доржиев Баир Доржиевич")
