Введение к работе
Актуальность проблемы. Для стареющего лица характерны не только инволюционные изменения кожи, но и неравномерный птоз мягких тканей, что нарушает рельеф лица.
Основным способом, к которому хирурги традиционно прибегают в подобных ситуациях, является классическая ритидэктомия (R. Rudin, 1987; R. D. Millard, 1989; A. Fuente 1998; S. Ramires, 2000; F. Navaro-Viana, 2001). Накопленный за последние годы опыт показывает, что существует группа пациентов с малыми инволюционными изменениями, которые предпочитают малотравматичные методы коррекции овала лица и инволюционных изменений кожи как альтернативу традиционной ритидэктомии (А. А. Адамян, 1998; М. А. Суламанидзе, 1998; Е. А. Чайковская, 1998; Н. В. Таран, 1999; Л. Г. Гавашели, 2000 г.). Такое предпочтение обусловлено также меньшей агрессией операционной травмы, отсутствием необходимости общего обезболивания, отсутствием послеоперационных рубцов и серьезных послеоперационных осложнений, а кроме того значительным сокращением сроков реабилитации.
В последнее время широко внедряется в практику эстетической хирургии эффективный малотравматичный метод лечения инволюционных изменений лица - подтяжка мягких тканей с помощью специальных нитей "APTOS"- анти птозис (RF patent # 2139734, International Priority PST/RU 99/00263 as of July 29th, 1999; ТУ9432НИ). Нити изобретены в 1998 году М. А. Суламанидзе. Клинические испытания нитей "APTOS" проведены в 2000 году в Институте хирургии им. А. В. Вишневского и РМАПО (выписка из протокола №7 МЗРФ от 20.07.2000 заседания комиссии по инструментам, приборам, аппаратам и материалам, применяемым в общей хирургии).
Однако до настоящего времени не было сведений о том какие изменения претерпевают в тканях нити "APTOS" с течением времени, и благодаря каким местным морфологическим процессам удерживается тензионный и создается омолаживающий эффект.
Цель исследования - улучшить результаты коррекции инволюционных изменений лица применением специальных нитей «APTOS».
Задачи исследования. 1. Провести медико-биологическое изучение в эксперименте на животных морфологической основы подтяжки тканей специальными нитями «APTOS».
2. Изучить механизм омолаживающего эффекта на ткани нитей
«APTOS» в зоне их локализации.
3. Разработать показания к применению специальных нитей
«APTOS».
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты клинического применения бескровной подтяжки мягких тканей лица с помощью нитей «APTOS». Научная новизна.
-
Проведено изучение принципиально нового метода бескровной подтяжки мягких тканей лица с помощью специальных полимерных нитей «APTOS».
-
В сравнительном эксперименте на животных изучены морфологические процессы, протекающие в тканях после имплантации нитей «APTOS» и гладких нитей из аналогичного полимера.
-
Экспериментально доказана целесообразность применения нитей «APTOS» для бескровной подтяжки кожи лица.
-
Тщательно отработана техника выполнения бескровной подтяжки нитями «APTOS».
-
Разработаны показания к использованию нитей «APTOS» у пациенток с различными степенями инволюционных изменений лица.
-
Изучены ближайшие и отдаленные результаты бескровной подтяжки кожи лица нитями «APTOS».
Практическая значимость.
-
Показано, что для коррекции начальных этапов инволюционных изменений лица целесообразно применение малоинвазивных методов.
-
При морфологическом изучении тканей, окружающих имплантаты доказано, что вокруг нитей «APTOS» и зубцов формируется соединительнотканная капсула, которая значительно превосходит по размерам капсулу гладкой нити.
-
Выявлено, что на имплантацию нитей «APTOS» окружающие ткани реагируют выраженным ангиогенезом и стойкой гиперемией без экссудации, чего не происходит при имплантации гладких нитей.
-
Показано, что эффект лифтинга при бескровной подтяжки лица обеспечивается формированием тяжей соединительной ткани, которые распространяются в направлении эпидермиса и жировой клетчатки, и переплетаются с соединительнотканными волокнами этих слоев.
5. При анализе данных, полученных с помощью лазерной
допплеровской флоуметрии до и через 3 месяца после
подтяжки лица нитями «APTOS» выявлено, что происходит
улучшение микроциркуляции в зоне имплантации нитей на 15-22% по сравнению с исходными показателями.
Внедрение результатов работы.
Разработаны показания к применению бескровной подтяжки мягких тканей лица у пациенток с различными стадиями инволюционных изменений лица с помощью специальных полимерных нитей «APTOS». Метод внедрен и применяется в отделении пластической хирургии Института хирургии им. А. В. Вишневского.
Апробация диссертации.
Основные положения работы доложены и обсуждены на объединенной научной конференции Государственного Центра перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии, отделения восстановительной и пластической хирургии Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН 6 марта 2002 г., материалы доложены на Российской научной конференции "Проблемы гериатрии в хирургии" (Москва, 2000 г.); IV Международной конференции "Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов" (Москва, 2001г.); XVIII Международном конгрессе французского общества пластических хирургов (Париж, 2001 г.); на Международном конгрессе по лицевым имплантатам (Барселона, 2001 г.); секции эстетической, пластической и реконструктивной хирургии Общества хирургов г. Москвы и Московской области 2001 г.; III Международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (Москва, 2002 г.).
По теме диссертации опубликованы 4 работы.
Структура и объем диссертации.
