Компрессионные анастомозы в лечении экстренных хирургических заболеваний ободочной кишки [Электронный ресурс] Рыбачук Сергей Николаевич

Введение к работе

Хирургия ободочной кишки, особенно экстренная, является одним из наиболее сложных разделов абдоминальной хирургии. Несмотря на относительно невысокий удельный вес таких заболеваний в структуре острой хирургической патологии брюшной полости, актуальность этой проблемы не уменьшается. Это обусловлено тем, что оперативное лечение таких патологических состояний сопровождается высоким процентом осложнений и летальности. Так, при хирургическом лечении осложненных форм рака ободочной кишки, послеоперационная летальность составляет 28,0-85,0% (М.В. Колтаков с соавт., 1994; В.В. Кулемин с соавт., 1994). Многие случаи хирургического лечения вынужденно заканчиваются колостомией, что ведет к временной или постоянной инвалидизации больных. Колостомия резко ухудшает качество жизни больных, приводит к частичной или полной утрате ощущения своего жизненного благополучия не только в физическом, но и в социальном и психическом аспектах (С.А. Гешелин, 1988; В.П. Померанцев, 1989; Н.А. Яицкий с соавт., 1994; В.В. Кулемин с соавт., 1994). Восстановительные операции, предпринимаемые спустя 3-24 месяца после первичной, также представляют реальную угрозу жизни больных, летальность при них составляет даже в специализированных учреждениях 2,2-4,0% (О.Е. Нифантьев с соавт., 1994; В.А. Черкес, В.И. Кныш, 1997). В последние годы наметилась тенденция к уменьшению количества калечащих операций, что, в первую очередь, с внедрением аппаратных способов восстановления проходимости кишки после её резекции. Одним из методов, наиболее перспективных для этой цели, является метод создания «компрессионных» анастомозов с помощью металлоконструкций из металла с «памятью формы» (Р. В. Зиганьшин, 1992, 1996, 2000; А. И. Кечеруков с соавт., 1994; Г.И. Воробьев, 2003).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Расширение показаний к внедрению в клиническую практику метода первичного восстановления проходимости ободочной кишки после её экстренной резекции при осложненном раке и других ургентных заболеваниях ободочной кишки путем формирования компрессионных анастомозов с помощью имплантатов с «памятью формы», а также совершенствование техники выполнения таких операций. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выработать показания к различным видам оперативных вмешательств при ургентных хирургических заболеваниях ободочной кишки, увеличив удельный вес первично-восстановительных операций при экстренных резекциях, обходных анастомозах при неоперабельных опухолях ободочной кишки формируя соустья имплантатами с «памятью формы» и, соответственно, уменьшить долю колостомий.

2. Усовершенствовать способ опорожнения ободочной кишки непроходимости и разработать техническое устройство для этой цели.

3. Отработать технические детали представленной операции, позволяющие свести к минимуму загрязнение брюшной полости и облегчающие технику выполнения данного вмешательства в условиях непроходимости и перитонита.

4. Клинически обосновать возможность первично-восстановительных операций при экстренных резекциях ободочной кишки, а также обходного анастомозирования при осложненном раке ободочной кишки.

5. Провести сравнительный анализ качества жизни больных, подвергшихся колостомическим и первично-восстановительным операциям.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная клиническая оценка непосредственных результатов хирургического лечения в двух рандомизированных группах больных - а) с 1986 по 1994г.г., когда лечение проводилось традиционными способами; б) с 1995 по 2002г.г., когда преимущественным методом хирургического лечения стали операции с использованием имплантатов с «памятью формы». Анкетирование в отдаленные сроки после операции с целью изучения «качества жизни» больных, перенесших первично-восстановительные и колостомические операции; сравнительная оценка полученных результатов.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основная группа из 128 больных с острыми хирургическими заболеваниями ободочной кишки, лечившихся в 1995 - 2002 гг., контрольная группа из 70 пациентов, оперированных при данных заболеваниям в 1986-94 гг. Для изучения качества жизни методом анкетирования обследован 51 больной, подвергшийся первично-восстановительным и колостомическим операциям. НАУЧНАЯ НОВИЗНА „;

Впервые на большом клиническом материале, за счет внедрения в практику новых технологий и усовершенствования их, существенно расширены показания к первично-восстановительным операциям в экстренной хирургии ободочной кишки. Полученные в результате исследования материалы достоверно доказывают преимущество первично-восстановительных операций перед колостомическими, особенно в отношении качества жизни оперированных больных. ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА В РАЗРАБОТКУ ТЕМЫ

1. Лично автором выполнено 76 операций в основной группе у больных с экстренными хирургическими заболеваниями ободочной кишки.

2. Проведен сравнительный анализ оперированных больных с данной патологией за 15 лет (основная и контрольная группа).

3. Лично автором усовершенствован способ опорожнения ободочной кишки при обтурационной непроходимости и предложено техническое устройство для этой цели. 4. Автором доказано, что качество жизни больных, перенесших первично-восстановительную операцию при острой хирургической патологии ободочной кишки достоверно на порядок выше, чем у больных, подвергшихся колостомии. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Внедрение и усовершенствование новых технологий в лечении острых хирургических заболеваний ободочной кишки, в частности, применение имплантатов с «памятью формы» для формирования межкишечных анастомозов, позволяет значительно снизить удельный вес инвалидизирующих операций (колостомии), а также улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения таких больных, существенно повысить качество их жизни и уменьшить выход на инвалидность. РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

На основании проведенного исследования будет издано методическое письмо с рекомендацией использования имплантационных анастомозов в экстренной хирургии ободочной кишки в лечебных учреждениях Дальневосточного региона.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Применение имплантатов с «памятью формы» для формирования межкишечных анастомозов позволяет расширить показания к первично-восстановительным операциям и значительно снизить удельный вес инвалидизирующих операций.

2. Использование оригинального устройства для интраоперационного опорожнения кишечника позволяет провести эту процедуру наиболее полно и в закрытом режиме, с наименьшим загрязнением операционного поля, что также способствует расширению показаний к первично восстановительным операциям. Изменение хирургической тактики при лечении острых хирургических заболеваний ободочной кишки достоверно снизило показатели летальности и послеоперационных осложнений.

Выполнение первично-восстановительных операций при лечении острых хирургических заболеваний ободочной кишки имеет неоспоримые преимущества перед колостомическими, особенно в отношении улучшения качества жизни оперированных больных. Кроме того, этот метод дает несомненный экономический эффект, так как отсутствует необходимость повторных оперативных вмешательств и исключается летальность от повторных операций. 

Похожие диссертации на Компрессионные анастомозы в лечении экстренных хирургических заболеваний ободочной кишки [Электронный ресурс]

Сравнительные аспекты применения малоинвазивных и традиционных технологий при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки и перинатальной областиГосткин Павел Александрович

Клиническое обоснование применения эндоваскулярных вмешательств в диагностике и лечении заболеваний прямой кишкиЗахарченко Александр Александрович

Мануально ассистированные лапароскопические операции как этап перехода к лапароскопическим методам лечения заболеваний толстой кишкиЖерносенко, Андрей Олегович

Пути улучшения результатов хирургического лечения заболеваний толстой кишки с использованием методики наложения закрытого однорядного шва при формировании анастомоза (экспериментально-клиническое исслИгнатьев Антон Иванович

Капсульная эндоскопия и эндовидеохирургия в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишкиТимербулатова Лилия Рафаилевна

Ближайшие и отдаленные результаты комплексного и хирургического лечения воспалительных заболеваний толстой кишкиКлементов Михаил Николаевич

Эндоскопические формы хронического неязвенного колита как предиктора заболеваний толстой кишки, требующих хирургического леченияМерзляков Михаил Валерьевич

Особенности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний прямой кишки при сопутствующем хроническом простатитеИшанаков Хикматулло Сулайманович

Современные методы энтероскопии в диагностике и лечении заболеваний тощей и подвздошной кишкиИванова, Екатерина Викторовна

Ультрафиолетовое лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями толстой кишкиАбдульянов Айдар Васылович