Введение к работе
Актуальность исследования. По данным ВОЗ ежегодно в мире получают травмы более 50 млн человек, более 100 млн - подвергаются оперативным вмешательствам. Патологические посттравматические рубцы, по данным разных авторов встречаются у 4,5-10% населения. Более 4 миллионов человек страдают от рубцовых деформаций после глубоких и распространенных ожогов.
Однажды появившись, рубцы остаются на всю жизнь, создавая заметные косметические и функциональные дефекты, ограничивают нормальную функцию тела и доставляют психологический дискомфорт пациенту, нарушая социальную адаптацию человека после травм и операций и составляя одну из серьезных проблем современной медицины (А.А. Алексеев с соавт, 2000; А.Е. Гуллер, 2005; А.Ю. Фурманов, 2006; O.Kose, A.Waseem, 2008).
Несмотря на широкое обсуждение этой темы на страницах печати, до настоящего времени нет объяснения причины повышенной склонности к образованию у части больных патологических рубцов, практические врачи не располагают эффективными методами лечения этих пациентов (С.Г.Али-Задс, А.С.Василенко, 2002; А.Ю.Фурманов, 2006; T.S. Alste, C.M.Williams, 1999).
Подавляющее большинство описанных методов лечения и профилактики избыточного роста соединительной ткани имеет отношение к пациентам, у которых уже сформировались келоидные и гипертрофические рубцы. До настоящего времени нет методов лечения, надежно останавливающих прогрессирование рубца и его рецидив после оперативного лечения (А.Е.Белоусов,1998; Н.В.Островский, 2000; H.P.Rosler et al., 1993; Y.Lee et al., 2001 и др.). Опыт показывает, что легче предотвратить образование патологических рубцов, чем лечить их [156]. Несвоевременная диагностика патологического рубцевания, отсутствие эффективных мер, направленных на прогнозирование и профилактику этой патологии определяют актуальность темы исследования.
Цель исследования - разработать новые прогностические решения по возможности развития избыточного рубцеобразования после операций и травм, комплекс лечебных мероприятий, направленных на предупреждение его развития и повышение эффективности реабилитации больных с патологическими рубцами, опираясь на данные эксперимента и клиники.
Задачи исследования:
1. Создать концептуальную экспериментальную модель ста
бильного развития избыточного рубцеобразования.
-
Модифицировать диагностическую магноиммуносорбентную тест-систему для прогнозирования развития рубцового процесса у оперированных животных и определить ее диагностическую ценность;
-
Изучить прогностическое значение УЗИ в диагностике развития рубцового процесса после операций и травм;
-
Создать алгоритм диагностических мероприятий для прогнозирования развития патологического рубцевания у больных;
-
Оценить возможность и эффективность использования ряда медикаментозных средств и физических факторов воздействия и разработать комплекс лечебных мероприятий, направленный на предупреждение развития избыточного рубцеобразования;
-
Оценить эффективность профилактического лечения по предупреждению развития избыточного рубцеобразования и реабилитационного лечения у больных с имеющимися патологическими рубцами.
Научная новизна исследования. Впервые, опираясь на данные эксперимента и клиники, научно обоснована необходимость и доказана высокая эффективность получения диагностических и прогностических решений по возможности развития патологического рубцеобразования. Впервые с использованием метода водно-солевой экстракции выделен АРК белковой природы из ткани патологического послеоперационного рубца. На основе выделенного антигенного комплекса получена специфическая сыворотка. Впервые в экспериментальном исследовании путем иммунного воздействия на ткани разработана концептуальная модель стабильного получения избыточного рубцеобразования. Модифицирована диагностическая магноиммуносорбент-ная тест-система на основе АРК и доказано, что она дает возможность на ранних этапах прогнозировать развитие рубцового процесса после операций и травм. Проведенные исследования позволили разработать оригинальный диагностический алгоритм для прогнозирования развития избыточного рубцеобразования, включающий динамику показателей аутоантителобразования и УЗИ. Разработаны и внедрены аспекты поэтапного применения медикаментов и различных физических факторов в комплексе восстановительного лечения больных с предрасположенностью к патологическим рубцам. Показано, что первич-
ная профилактика по предупреждению развития избыточного рубце-образования более эффективна, чем реабилитационное лечение больных с имеющимися патологическими рубцами.
Практическая значимость работы. Создана концептуальная модель стабильного получения избыточного рубцеобразования путем иммунного воздействия на ткани, что позволило доказать индивидуальную предрасположенность к развитию патологических рубцов. Модифицирована диагностическая магноиммуносорбентная тест-система на основе АРК, что повысило возможность прогнозирования патологического рубцеобразования. Предложен диагностический алгоритм для прогнозирования развития избыточного рубцеобразования, включающий динамику показателей аутоантителобразования и данных УЗИ. Разработанный новый подход к вторичной профилактике патологического рубцевания позволил значительно улучшить исходы реконструктивных оперативных вмешательств.
Внедрение в клиническую практику разработанного диагностического алгоритма по прогнозированию избыточного рубцеобразования и поэтапного применение медикаментов, различных физических факторов в комплексе восстановительного лечения больных с предрасположенностью к развитию рубцового процесса позволило повысить эффективность реабилитации этих пациентов.
Личный вклад автора. Автором лично создан алгоритм диагностических мероприятий для прогнозирования развития патологических посттравматических рубцов, разработан метод противорубцо-вой терапии с поэтапным применением медикаментозного, физиотерапевтического лечения и клинически обоснована его эффективность для проведения комплексной первичной и вторичной профилактики развития гипертрофических рубцов. Лично автором пролечено около 87% изучаемых больных. В последующем автором лично был проведен тщательный анализ и статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования, сделаны обоснованные выводы и практические рекомендации.
Внедрение результатов исследования. Комплекс диагностических прогностических факторов влияния на возникновение избыточного рубцеобразования и комплексный подход к первичной и вторичной профилактике патологического рубцеобразования внедрены в практику работы хирургического отделения МУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя, хирургического отделения СККЦ СВМП, поликлинического отделения ГУЗ «Пятигорский онкологиче-
ский диспансер». Материалы диссертации включены в курс обучения врачей-интернов на кафедре хирургических болезней и эндохирургии института последипломного и дополнительного образования, студентов кафедры общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Предложенный диагностический комплекс обеспечивает прогнозирование и мониторинг развития патологического рубцеобразования.
-
На основе предложенных критериев прогнозирования патологического рубцеобразования необходимо отбирать больных в группу риска для проведения своевременной первичной и вторичной профилактики формирования патологических рубцов.
-
Программа лечения пациентов со склонностью к развитию патологических рубцов включает поэтапное использование медикаментозных и физических факторов.
-
Первичная профилактика развития патологических рубцов более эффективна, чем реабилитационное лечение больных с имеющимися патологическими рубцами.
Публикации и апробация работы. Материалы диссертации изложены в 21 научной работе, в том числе 1 работе, опубликованной в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ, обсуждены на общебольничной конференции городской клинической больницы №2 г.Ставрополя (2007-2010); ежегодной конференции объединенного общества хирургов КМВ (Кисловодск, 2008, 2009); II съезде комбустиологов России (Москва, 2008); 5 Всероссийской научной конференции общих хирургов объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия и инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии (Ростов-на-Дону, 2008); первой конференции общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов Ростовской области (Ростов-на-Дону, 2008); днях специалиста педиатра (Ставрополь, 2009); ежегодном заседании травматологов г. Ставрополя (Ставрополь, 2009); ежегодном заседании ассоциации физиотерапевтов Краснодарского края (Краснодар, 2009); проблемном заседании урологов г. Ставрополя (Ставрополь, 2010); международной научно-практической конференции союза педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010); проблемном заседании детских хирургов, детских и взрослых травматологов, хирургов, комбустиологов (Волго-
град, 2010). Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр общей хирургии, хирургических болезней № 1, хирургических болезней №2, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии и хирургических болезней и эндохирургии института последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (2011).
Объем и структура диссертации. Диссертация содержит 143 страницы компьютерного текста, иллюстрирована 16 рисунками, 34 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 259 литературных источника, из которых 137 - отечественных и 122 - иностранных.
