Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на то, что вопросы лечения больных с острыми язвами и эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки находятся постоянно в поле зрения клиницистов и ученых, проблема эта до настоящего времени остается одной из наиболее сложных в хирургии. Как правило, острые изъязвления гастродуоденальнои зоны возникают у наиболее тяжелых пациентов с различными заболеваниями органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, почек, головного мозга, травмами, а также после больших по объему и травматичных операций, на фоне септических состояний, интоксикаций и приема лекарственных препаратов (Э. В.Лу-цевич и соавт., 1990; О. Н. Скрябин и соавт., 1992; И. С. Осипов, 1995; Stannard et al., 1990; Nakamura, 1990; Kantorova et al., 1994).
Клинически острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются у 10% хирургических больных. При отдельных заболеваниях н травмах (ожогах, послеоперационных состояниях) частота их возникновения достигает 5—50% и сопровождается летальностью в 35—80% (А. А. Курыгпи и соавт., 1992; О. Б. Пірішма, 1992; Hunter, 1989; Suryaalmadja et al., 1994).
Широкое внедрение в клиническую практику эндоскопии значительно повысило частоту выявления острых язв и эрозий в гастродуоденальнои области при различных состояниях организма. Так, при выборочной фиброгастроскоппи в послеоперационном периоде острые язвы обнаружены у 50—100% пациентов (О. Н. Скрябин и соавт., 1990; Salim, 1990; Conzalez, 1990).
При этом п 5—25,0% наблюдений остриё язви н зрозі осложняются гастродуодсналъпим кровотечением, а 1—3,0%—перфорацией стенки желудка пли двенадцатиперс ной кишки (В. П. Хохоля и соавт., 1989; Е11, 1990; Shou eta 1991). В последние годы увеличилась частота этих опаснь для жизни больных осложнении в виде острил изъязвлет гастродуодепалыюй области (И. И. Затевахии, А. А. Щеп лев, 1995).
Лечение пациентов с осложненными формами острых я; и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки представляв значительные трудности. Применяющиеся методы консерв. тнвїіой терапии острых язв и эрозий недостаточно эффектш ны. Окончательно не разработаны показания к хирургическі му лечению больных. Мет общепринятых критериев выбор метода хирургического вмешательства при кровоточачи острых язвах.
Учитывая изложенное, проводили комплексное ИССЛЄДОВ! ние и разрабатывали оптимальные приемы хирургического консервативного лечения больных.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работ являются улучшение результатов лечения пациентов с острь мн язвами и эрозиями желудка и двенадцатиперстной кии кн. Для достижения поставленной цели решали следующи задачи:
-
Разработать четкие показания к хирургическому и кої серватнвному лечению больных с острыми язвами и эрозн? ми гастродуоденальной зоны.
-
Повысить качество ведения больных в послеоперацної пом периоде путем применения наружной декомпрессии Ж( лудка и двенадцатиперстной кишки одновременно с знтералі пым зопдовым питанием.
-
Разработать комплексный метод консервативной тер; пии пациентов с острыми язвами и эрозиями гастродуод< нальной области.
Научная новизна, В настоящей работе впервые:
]. Разработаны принципы выбора тактики лечения болы
.">
них с острыми язвами и эрозиями желудка и двенадцатиперстном кишки.
2. .Применен метод ведения пациентов после операции,
способствующий раннему восстановлению перистальтики
кишечника, проведение энтерального зоїгдового питання в
ранние сроки после операции и прием жидкости через рот в
верные часы послеоперационного периода.
3. Предложен комплексный метод лечения больных с
острыми язвами н э.розиями гастродуоденалыюн зоны.
Практическая значимость.
-
Разработана классификация показаний к хирургическому и консервативному лечению больных, обеспечивающих выбор рациональней хирургической тактики.
-
Улучшено качество ведения пациентов после операции, позволившее сократить число послеоперационных осложнении и сроки лечения в стационаре.
-
Повышена эффективность консервативной терапии, что улучшило непосредственные результаты лечения больных.
Научные положения, выносимые на защиту.
-
Разработанные принципы выбора хирургической тактики и классификации острых язв и эрозии позволяют определить показания к хирургическому и консервативному лечению больных и выбрать оптимальное хирургическое пособие.
-
Примененный метод ведения больных после операции, улучшает качество лечения пациентов в послеоперационном периоде.
-
Предложенный новый способ консервативного лечения больных позволяет снизить число летальных исходов.
Внедрения основных положений работы. Основные положения диссертационной работы внедрены в практическую деятельность хирургического БМ.СП № I им. II. Л. Семашко г. Ростова-на-Дону н клиники обшей хнрурпш Ростовского государственного медицинского университета (РГМУ). Результаты диссертационной работы используются как дополнение в лекционном курсе и практических занятиях студентов третьего курса РГМУ но программе «Общая хирургия»
. 3
по следующим темам: «Кровотечения», «Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный период».
Публикация работы и ее апробация. По теме диссертации опубликована 1 статья в центральной печати и 4 в местной, всего 5 статей. Материалы диссертации доложены на итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых РГМУ (Ростов-на-Дону, 1992, 1993, 1995), на научно-практической конференции, посвященной 70-летию со дня основания БСМП № 1 им. П. Л. Семашко (Ростов-на-Дону, 1993).
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена одним томом машинописного текста в составе 152 страниц. Она состоит из введення, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, общих выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы (142 источников на русском языке и 83 — на иностранных языках) и приложения. Диссертация иллюстрирована 40 таблицами и 14 рисунками.
