Введение к работе
Актуальность проблемы: Злокачественные опухоли (ОП) мягких тканей в структуре онкологической заболеваемости занимают 16-18 место, составляя от 0,5 до 2,6% всех зарегистрированных случаев злокачественных новообразований. Из них около 6,8% локализуются в забрюшинном пространстве (ЗП) и брюшной полости (МераСишвшш В.М., 1992; Амирасланов Н.Т. и др., 1996; Gree-nall М. et al., 1986). Относительная редкость сарком мягких тканей (СМТ) среди других злокачественных ОП человека создает определенные .трудности в понимании принципов своевременной диагностики и адекватного лечения. Частота диагностических ошибок при СМТ остается высокой и составляет до 46,3 % (Тришкин В.А., 1996).
Несмотря на морфологическое сходство с СМТ, идентичные по строению первичные неорганные забрюшинные опухоли (ПНЗО) отличаются по клинике, диагностике, лечению и прогнозу, что послужило поводом для выделения их в отдельную нозологическую группу (Столяров В.И., Гафон Г.И., Кайдун-Кострыба И.М., 1984; Ко-ноненко Н.Г., 1989).
ПНЗО встречаются нечасто, составляя 0,01-0,3% от всех онкологических заболеваний и отличаются значительным тканевым полиморфизмом и многокомпонентностью, наличием обширного, т.н. "опухолевого поля" (Чиссов В.И., Авербах A.M., 1993; Salvadori Bruno, 1988).
Сложность топографо-анатомического расположения ПНЗО приводит к тому, что после обнаружения новообразования при осмотре живота возникают трудности в проведении диагностики и дифференциальной диагностики между внутри- и ьнебрюшинной локализацией ОП (Кишкоеский Н.Э., Клочко П.И., 1987; Горзов П.П., 1993).
В литературе недостаточно отражены вопросы многовариантного клинического течения ПНЗО в зависимости от локализации и распространенности процесса на соседние структуры, приводящего к морфофункциональным изменениям органов в изменившихся топог-рафо-анатомических условиях; влияния морфологического строения ОП на дальнейший прогноз и чувствительность к лучевой терапии (ЛГ) и/или химиотерапии (XT).
Учитывая актуальность, сложность и во многом нерешенность
- 2 -вопроса ранней диагностики ПНЗО, большую частоту диагностических ошибок, низкую операбельность и резектабельность, высокую послеоперационную летальность, сложность морфологической структуры ОП, очевидность стремления к более эффективному и комплексному применению существующих методов диагностики, поставлена ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Улучшить качество ранней диагностики и результаты хирургического лечения больных с ПНЗО путем выработки алгоритма обследования с использованием инвазивных и не-инвазивных методов лучевой диагностики. Основные задачи:
-
Провести анализ ошибок, встречающихся в диагностике ПНЗО.
-
Определить диагностическую ценность существующих методов обследования.
-
Изучить морфофункциональное состояние печени и почек у больных с ПНЗО.
-
Дать сравнительную оценку методам лечения больных с ПНЗО.
-
Определить пути снижения интра- и послеоперационных осложнений и летальности при хирургическом лечении больных с ПНЗО.
-
Уточнить факторы прогноза, влияющие на выживаемость больных с ПНЗО.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. 1. Проведено комплексное сравнительное, изучение 2 групп больных: с ПНЗО и с "масками", поступивших в стационар с определяемым в брюшной полости ОП образованием неясной (неуточненной) органной принадлежности, что позволило в дальнейшем планировать и осуществлять индивидуализированную диагностику и хирургическое лечение.
-
Изучены особенности гепатобилиарной и почечной дисфункции у больных с ПНЗО. При радиопортографии отмечена реорганизация (замедление скорости) кардиопортального кровообращения у больных с ПНЗО.
-
Уточнены факторы прогноза, влияющие на выживаемость больных с ПНЗО.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Показаны возможности оптимизации современных методов лучевой диагностики для точной и своевременной оценки распространенности ПНЗО (лучевая диагностическая программа). Проведена оценка степени тяжести гепатобилиарной и почечной дисфункции у больных с ПНЗО с использованием методов лучевой диагностики.
Определено клиническое значение метода радионуклидной ге-
патобилиосцинтиграфии с 99мТс, Оромезидой и сцинтиграфии почек з "Технефором-99мТс" при обследовании больных с ПНЗО.
Определены пути профилактики и лечения основных интра- . и гослеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных : ПНЗО.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: )сновные положения диссертационной работы внедрены в практику заботы хирургических отделений Мордовского республиканского экологического диспансера и Централизованной радионуклидной іаборатории МЗ РМ. Материалы диссертации используются при чте-ши лекций по онкологии и хирургии, проведении практических занятий со студентами 3, 5 и 6 курсов медицинского факультета Мордовского госуниверситета им. Н.П. Огарева, при подготовке ірачей-интернов и клинических ординаторов.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ: )сновные результаты работы докладывались на заседаниях Мор-іовских республиканских научно-практических обществ онкологов 4996-97 гг.), хирургов (1997), рентгенологов и радиологов '1997), на ежегодных научно-практических конференциях Мордовс-:ого госуниверситета "Огаревские чтения" (1995-97 гг.). на [ервой и Второй конференциях молодых ученых МГУ им. Н.П. Ога->ева (апрель 1996-97 гг., г. Саранск). Работа и автор отмечены ;ипломом и нагрудным знаком лауреата на 90-й конференции сту-,енческого научного общества им. Н.И. ПирогоЕа и научно-иссле-овательского центра при Московской медицинской академии им. .М. Сеченова "За лучшую научную студенческую работу Минвуза Ф" на итоговой конференции "Российского конкурса научных сту-енческих работ" (26-28 апреля 1993 г., г. Суздаль).
ПУБЛИКАЦИИ: о теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: иссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и остоит из введения, обзора литературы, главы описания материла и методов, 4-х глав собственных исследований, заключения, ыводов и практических рекомендаций. В работу включено 16 таб-иц и 20 рисунков. Список литературы содержит 320 наименований из них 220 отечественных и 100 зарубежных авторов.
Автор выражает глубокую благодарность проф. П.И. Шелестю-у за консультативную помощь при выполнении работы.
- 4 -ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
-
Многовариантная клиническая картина, особенности роста и распространения ОП, большое количество ошибок у больных с ПНЗО вынуждают прибегать к комплексной диагностике.
-
Современные лучевые методы должны быть обязательными компонентами обследования больных при подозрении на ПНЗО.
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет уточнить локализацию, степень распространения и морфологическую структуру (при- биопсии) патологического процесса у больных с определяемым ОП образованием неясной (неуточненной) органной принадлежности. Общедоступность и информативность позволяет считать УЗИ скрининговым, или сортировочным методом в диагностике ПНЗО. Правильный топический диагноз был установлен в 83,3% случаев.
-
Резектабельность у больных с ПНЗО низкая - 56,1%, что было обусловлено сложностью топографо-анатомических взаимоотношений ОП и окружающих органов, преобладанием злокачественных форм.
