Введение к работе
Актуальность проблемы
В кардиохирургической практике первичные опухоли сердца относятся к редким заболеваниям. По литературным данным они встречаются в 0,01 -0,5% случаев от общего количества заболеваний сердца (Бураковский В.И.,1989). До недавнего времени эта патология являлась случайной находкой во время операции или распознавалась на секционном столе. На 10000 вскрытий первичные опухоли сердца обнаруживались в 1 -2 случаях. В последние 30 лет, благодаря широкому развитию сердечной хирургии, появились возможности раннего выявления новообразований сердца как в стационаре, так и в поликлинике, и успешного хирургического лечения (Б.А.Константинов и соав., 1982; Г.И.Цукерман и соав., 1983; Bortolotti С. et al., 1990; А.Т.Ташпулатов с соавт., 1995; М.Л.Алиев с соавт., 1999).
Учитывая крайне неблагоприятный прогноз при развитии этого заболевания и хороший результат своевременного хирургического лечения, решение проблемы диагностик» опухолей сердца представляется крайне актуальным.
Трудности распознания этой патологии связаны, с одной стороны, с тем что в большинстве случаев болезнь протекает под «маской» митрального порока сердца, септического эндокардита или ревмокардита, а с другой стороны, с тем, что методы первичного этапа обследования больных, такие как фоно-карднография, электрокардиография, общий анализ крови, биохимические показатели, являются малоинформативными в диагностике опухолей сердца (Б.А.Констаптинов и соав., 1978; Galen et al., 1984).
С внедрением в клиническую практику метода эхокардиографин и его составляющего допплер-эхографии стало возможным диагностированное новообразований сердца на ранних сроках развития заболевания при поликлиническом обследовании. Это исследование является высоко информативным, не-инвазивным и безопасным для больных с опухолями сердца.
Актуальной проблемой остается также выработка тактики и методов хирургического лечения данной патологии.
Таким образом, анализ клинических проявлений и анамнестических особенностей больных с опухолями сердца, клиническая оценка диапгостнческнх возможностей методов рентгенографии, эхокарднографни, компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса при данном заболевании, определение тактики и метода оперативного лечения, а также анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с первичными опухолями сердца на относительно большом количестве клинических наблюдений является актуальным и имеет большое практическое значение.
Цель работы
Улучшить лечение больных с первичными опухолями сердца путем изучения эффективных методов дифференциальной диагностики и совершенст-
вования методики хирургического лечения на основе анализа непосредственных и отдаленных результатов.
Задачи исследования
-
Обобщить опыт клиники но частоте, локализации и многообразию первичных внутрпполостных опухолей сердца.
-
Провести анализ диагностической ценности специальных методов исследования (ЭхоКГ, КТ, ЯМР), используемых для выявления опухолей сердца.
-
Сравнить принципы хирургического лечения и улучшить методику его проведения у пациентов с данной патологией.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения больных с первичными опухолями сердца.
Научная новизна
В отечественной медицинской практике на основе относительно большого клинического материала (41 наблюдение) дан подробный анализ анамнестических особенностей, частоты и локализации первичных опухолей сердца.
Показаны возможности специальных методов неннвазивной диапгостикл данной патологии, их сравнительные характеристики.
Разработан способ бесфрагментационного удаления гроздьевидных мик-сом сердца, позволяющий избежать материальной эмболии (решение по выдаче предварительного патента на изобретение РК по заявке №990679.1 от 10.06.1999 г.).
Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.
Практическая значимость
Выявленные нами особенности клинических проявлений и анамнеза заболевания, а также возможность применения относительно простого неинвазив-ного метода диагностики - бесконтрастной рентгеноірафші, эхо кардиограф ни - позволяют распознать внутрнполостную опухоль сердца в условиях поликлиники, до появления осложнений. Это, в свою очередь, способствует ранней диагностике опухолей сердца и улучшению результатов операции.
Двухмерная эхокардиография является приоритетным диагностическим методом выбора, так как позволяет не только распознать миксому, но и определить наличие сопутствующего порока сердца. Данные эхокарднографиче-ского исследования являются достаточными для выработки показаний к хирургическому лечению.
Результаты компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса в сочетании с данными эхокардио^эафни позволяют правильно выбрать хирургический доступ и заранее определить объем оперативного вмешательства.
Разработанный способ бесфрагмеитарного удаления миксом сердца позволяет избежать материальной эмболии, что в свою очередь, приводит к улучшению непосредственных результатов хирургического лечения.
Осиоппыс положения диссертации, выносимые па защиту
Анализ клинического материала, состоящий в охвате больных, оперированных как в условиях искусственного кровообращения, так и в условиях общей гипотермической защиты.
Проведение комплексной диагностики, исключающей возможность ошибок, так как без детально разработанной диагностической схемы не может быть успешного хирургического лечения.
Применение для основного этапа радикального удаления внутрнполост-ных опухолей метода общей гипотермической защиты, обосновано неотложностью оперативного вмешательства.
Использование разработанного способа удаления миксом сердца позволяет значительно облеппгть и ускорить основной момент операции, избежать фрагментации и возможной материальной эмболии сосудов.
Внедрение в практику
Разработанный способ удаления миксом сердца внедрен в лечебную практику Научного центра хирургии им. А.Н.Сызганова, а также в карднохирурги-ческом отделении Областной клинической больницы г. Караганды.
Апробации диссертации
Материалы диссертации обсуждены и доложены на обществе хирургов г. Алматы и Алмаатинскон области (1996), на III Всероссийском съезде кардиологов (Москва, 1996), конференции сотрудников в отделе кардиохирургии, отделения хирургии сосудов и анестезиологии-реаниматологии (Алматы, 1998). Диссертация апробирована на Ученом совете Научного центра хирургии им. А.Н.Сызганова (протокол № 8 от 14 тоня 1999 г.).
Диссертация является частью научных тем НИР Научного центра хирургии им. А.Н.Сызганова, регистрационный номер 0194 РК 00126.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, выпущена монография. Получено положительное решение о выдаче предпатента на изобретение РК по заявке № 990679.1 от 10.06. 99 г.
Объем и структура работы
