Введение к работе
Актуальность проблемы
Поражение спинного мозга у больных приводит к развитию тяжёлого нейродистрофического процесса во всех органах и тканях. Наиболее ярко ней-родистрофический процесс проявляется в развитии пролежней. По данным различных авторов частота развития данного осложнения колеблется от 53 до 90 % [Басков А.В., 2001; Гусев Е.И, Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2007; Евсеев М.А., 2008]. Являясь входными воротами для инфекции, пролежни часто становятся причиной сепсиса, в 20% заканчивающегося смертельным исходом (Басков А.В., 2001). Длительно не заживающая раневая поверхность является причиной хронической интоксикации, ведущей к анемии, гипопротеине-мии, амилоидозу органов (Басков А.В., 2001; Глухов А.А. и соавт., 2007; Шевченко А.А., 2008). Лечение пролежней у спинальных больных является трудной задачей. До настоящего времени отсутствует единая стратегия их профилактики и лечения.
До настоящего времени в лечении пролежней преобладают традиционные методы, существование которых исчисляется уже десятилетиями, а их достаточная эффективность подвергается сомнению. Во многом благодаря развитию физики и химии возродилось перспективное направление -лечение ран кожного покрова посредством применения раневых покрытий (Туманов В. П., 2001; Парамонов Б.А. с соавт., 2000; Добыш СВ. с соавт., 2001; Dziedzic-Goclawska А, 2000; Roller J., 2002; Pierce P. et al., 2002). Появился альтернативный метод лечения пролежней во влажной среде с использованием окклюзионных повязок. Особенности течения раневого процесса в условиях выраженных трофических расстройств позволяют считать важным аспектом лечения пролежней использование озона, подтвердившего свою эффективность в ведении ран другой этиологии (Чорно-мыз В.В., 2004). Сочетанное применение интерактивных повязок и озоно-терапии открывает новые перспективы лечения пролежней у спинальных больных, однако в работах отечественных авторов этот вопрос до настоящего времени не освещался. Отсутствует однозначное мнение о критериях подготовленности пролежня к хирургическому лечению, что, несомненно оказывает большую роль на результат операций, определяет длительность пребывания пациента в стационаре.
Проблема профилактики возникновения пролежней у спинальных больных стоит в одном ряду с их лечением. Адекватная профилактика позволяет предупредить развитие пролежней у 80-95 % пациентов группы риска [Басков А.В., 2001]. Профилактические мероприятия необходимы как на госпитальном этапе лечения спинального больного, так и в реабили-
тационном периоде, который зачастую проходит в домашних условиях. Невозможность осуществления регулярного квалифицированного ухода за спинальными больными в домашних условиях требует разработки доступного для неквалифицированного ухаживающего персонала (родственники, сиделки) алгоритма диагностических и профилактических действий.
Таким образом, до настоящего времени ни один из существующих методов лечения пролежней не может в полном объеме удовлетворить требованиям хирурга, отсутствует однозначное мнение о критериях подготовленности пролежня к хирургическому лечению, отсутствует эффективная система профилактики пролежней в домашних условиях, осуществляемая лицами, не имеющими медицинского образования.
Цель исследования
В экспериментально - клиническом исследовании определить эффективность комбинированного метода лечения пролежней у спинальных больных и усовершенствовать методику профилактики и лечения пролежней у данной категории больных вне стационара.
Задачи исследования
В эксперименте дать сравнительную характеристику методов заживления ран с использованием наиболее распространенных способов и интерактивных повязок в сочетании с озонотерапией.
Провести анализ результатов лечения пролежней у спинальных больных, проходивших лечение в нейрохирургическом отделении ОКБ № 1 города Волгограда с использованием стандартных методов ведения пролежней.
Дать сравнительную характеристику эффективности лечения пролежней различных стадий у спинальных больных с использованием стандартных подходов и сочетанного применения интерактивных повязок и местной озонотерапии.
Определить оптимальные критерии подготовленности пролежней к их хирургическому лечению.
Разработать диагностический и профилактический алгоритмы для использования их людьми, осуществляющими уход за спинальными больными вне стационара.
Научная новизна
Впервые в эксперименте определена эффективность лечения раневого процесса путем сочетанного применения интерактивного перевязочного материала и местной озонотерапии, выявлены его преимущества перед традиционными способами ведения ран и монолечением интерактивными повязками.
Впервые предложен и применен в клинической практике новый подход к лечению пролежней у спинальных больных посредством комбинированного применения интерактивных повязок и местной озонотерапии. Применение данного метода лечения пролежней у спинальных больных позволило добиться более быстрого заживления пролежней, сокращения сроков подготовки пролежней к их пластическому закрытию, по сравнению с традиционными способами ведения пролежней.
Впервые предложены новые критерии подготовленности пролежней к их пластическому закрытию.
Разработан и внедрён алгоритм профилактических мероприятий пролежней, доступный к реализации лицам, не имеющим медицинского образования.
Научно - практическое значение работы
Впервые предложен новый подход к лечению пролежней у спинальных больных посредством комбинированного применения интерактивных повязок и местной озонотерапии, обеспечивший ускорение заживления пролежней, сокращение сроков подготовки пролежней к их пластическому закрытию, по сравнению с традиционными способами ведения пролежней.
Впервые предложены и клинически обоснованы новые критерии подготовленности пролежней к их пластическому закрытию и определения исходного регенераторного потенциала пролежня (раны), позволившие уменьшить количество осложнений после пластических вмешательств.
Разработан и внедрён упрощённый алгоритм лечебно-диагностических мероприятий в отношении пролежней у спинальных больных, доступный к реализации лицам, не имеющим медицинского образования.
Проведённые исследования будут иметь важное научно-практическое значение и рекомендованы для применения в клинической практике.
Положения, выносимые на защиту
Сравнительная характеристика методов заживления ран в эксперименте выявила преимущества инновационного метода с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии.
Анализ результатов лечения пролежней у спинальных больных, проходивших лечение в нейрохирургическом отделении ОКБ №1 города Волгограда, за 7 лет с использованием стандартных методов ведения пролежней выявил, что ведение данной группы больных нуждается в усовершенствовании посредством внедрения новых методов лечения и уточнения показаний к пластическому закрытию дефектов.
Сочетанное применение интерактивных повязок и местной озонотерапии при лечении пролежней различных стадий у спинальных больных имеет преимущество перед традиционными подходами к ведению этой патологии.
Одним из эффективных критериев определения подготовленности пролежней к их хирургическому лечению является комплексный критерий, включающий анализ данных метода клиновидной дегидратации, морфо-метрии раны, цитологического и микробиологического исследований раневого отделяемого.
Предложенные лечебно-диагностические и профилактические алгоритмы для лечения и предупреждения пролежней у спинальных больных в домашних условиях больными и людьми, осуществляющими за ними уход, являются важным условием профилактики и раннего лечения данной патологии.
Реализация и внедрение результатов работы
Экспериментальная часть работы выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета, в лаборатории моделирования патологии Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. Клиническая часть исследований выполнена на базе нейрохирургического отделения ОКБ №1 г. Волгограда. Практические рекомендации используются в работе нейрохирургического отделения ОКБ №1 г. Волгограда. Разработанные алгоритмы используются при уходе за спинальными больными вне стационара.
Апробация работы и публикации
Основные результаты исследований докладывались и обсуждались на X итоговой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Молодежь и медицинские науки в XXI веке» (Киров, 2007 г.); 65 - юбилейной научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2007 г.); IV Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека» (Волгоград, 2005 г.); Всероссийской конференции «Новые технологии в медицине (экспериментальные, клинические, морфологические и социальные аспекты)» (Волгоград, 2004 г.); Научно-практической конференции «Социально-медицинские аспекты реабилитации детей инвалидов» (Волгоград, 2004 г.). Предварительная экспертиза работы осуществлена на совместном заседании межкафедрального совещания кафедр хирургического профиля и проблемной комиссии «Хирургиче-
ские болезни» Волгоградского государственного медицинского университета 2 апреля 2009 года.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 - в журнале, входящем в список ВАК, рекомендованном для публикации результатов работ кандидатских и докторских диссертаций. Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 41 таблицу, 3 приложения, иллюстрирована 64 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список использованной литературы содержит 160 источников (126 на русском и 34 на иностранных языках).
