Введение к работе
Актуальность темы: Одной из сложных проблем современной колопроктологии, несмотря на тысячелетнюю / Goligher G. 1984/ историю, является лечение выпадения прямой кишки. По мнению М. Corman /1992/ и В.Д.Федорова /1984/, это связано с комплексным характером нарушений при ректальном пролапсе. Помимо анатомических нарушений, как правило, имеются и функциональные расстройства моторики толстой кишки и анального держания. Так, по данным Л.В.Волкова /1982/, у 92% больных, страдающих выпадением кишки, имеются сопутствующие расстройства континскцнн. К. Yoshioka et al./ 1989/ выявил, что в 24% случаев при этом заболевании имеются нарушения опорожнения толстой кишки различной степени выраженности. Этими фактами объясняется многообразие способов оперативных вмешательств для лечения ректального пролапса, число которых, по данным А.М.Аминева /1971/, достигло 220. Тем не менее, частота рецидивов выпадения остается достаточно высокой и колеблется от 1% /Ripstein С, 1965, Волков А.В., 1982/ до 50% /Fridman М., 1988/. Более того, после операции не менее чем у 50% больных развиваются запоры / Scaglia С, 1993/, а расстройства акта дефекации, такие как затруднение дефекации, чувство неполного опорожнения после "стула", необходимость оказания ручного пособия, встречаются в 88% наблюдений / Salvaggi G., 1994/. Учитывая высокую заболеваемость выпадением прямой кишки, а, по данным М. Swash et al. /1985/, она составляет около 9 % среди всех колопроктологических заболеваний, становится очевидной актуальность проведения исследования, направленного на улучшение результатов лечения ректального пролапса.
Развитие хирургии ректального пролапса находилось во взаимосвязи с диагностическими возможностями при исследовании запирательного аппарата прямой кишки и двигательной активности толстой кишки. До последнего времени основными методами диагностики являлись клинический осмотр, ирригография, а также сфинктерометрия и электроманометрия анальных сфинктеров /Волков А.В. 1982/. Однако, тонкой функциональной оценки моторики ободочной и прямой кишки, мышц тазового дна не выполнялось, что не позволяло учитывать имеющиеся скрытые нарушения при выборе хирургической тактики. В этой связи, операцией выбора являлась ректопексия по Зеренину-Кюммелю. Результаты вмешательства были изучены в 1982 году /Волков А.В./, однако, относительно короткий период наблюдения - до 5 лет, а также отсутствие методик, направленных на исследование моторно-эвакуаторной функции толстой кишки,
не позволило объективно оценить отдаленные функциональные результаты . I
этой связи, целесообразно проведение исследования, направленного на изучениі
отдаленных результатов этого типа вмешательств с использованием современны)
диагностических способов игследоваї'ия: пассажа содержимого по толстой кишке
дефекографии, электромиографии, электроманометрии, баллонографш
дистального отдела толстой кишки для определения степени нарушений моторикі толстой кишки при ректальном пролапсе как до операции, так и в отдаленны! сроки после ректопексин. Это исследование позволит определить влиянж фиксации кишки по Зеренину-Кюммелю в модификации клиники на частот} запоров и расстройств акта дефекации после операции и, тем самым конкретизирует место этой операции в хирургическом лечении выпадения прямо? кишки.
Цель исследования: изучение отдаленных результатов хирургического лечения прямокишечного пролапса при помощи ректопексии по Зеренину-Кюммелю.
Основные задачи исследования:
-
Оценить отдаленные функциональные результаты ректопексии пс Зеренину-Кюммелю путем анкетного опроса пациентов, оперированных в ГНЦ колопрокгологин по поводу выпадения прямой кишки за последние 20 лет.
-
Ра"работать способы объективной оценки эвакуаторной функции дистального отдела толстой кишки у больных прямокишечным пролапсом.
-
Изучить двигательную активность ободочной и прямой кишок, функциональное состояние мышц тазового дна в отдаленные сроки после ректопексии.
-
На основании комплексного клинико-функционального обследования пациентов в отдаленном периоде после операции разработать показания и противопоказания к выполнению ректопексии по Зеренину-Кюммелю.
Научная новизна исследования: заключается в том, что впервые на основании обследования больных в отдаленные сроки ( в среднем 8 ± З.лет) после ректопексии по Зеренину-Кюммелю установлена зависимость функциональных результатов от исходных нарушений двигательной активности толстой кишки и мышц тазового дна. Для объективизации данных сцинтидефекографии впервые в качестве основы-носителя раднонзотопного маркера использован Сапропель. При этом выявлены нарушения акта дефекации у всех больных, перенесших этот тип операции.
Практическая значимость исследования: заключается в том, что благодаря применению комплекса современных методов обследования удалось определить место ректопексии по Зеренину-Кюммелю в модификации клиники в структуре хирургического лечения прямокишечного пролапса и, тем самым, улучшить функциональные результаты лечения.
Внедрение: Метод сцинтидефекографни внедрен в клиническую практику ГНЦ колопроктологии МЗ и МП РФ.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в центральной печати
Апробация диссертационной работы: Диссертация апробирована на заседании сотрудников 4 отделения Государственного научного центра колопроктологии МЗ и МП РФ и кафедры колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования 14.06.19% г.
Структура и объем работы: Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 39 таблицами, 10 диаграммами, список литературы включает 218 источников, из них 147 отечественных и 71 зарубежных.
![Клинико-функциональная оценка результатов различных видов желудочной эзофагопластики [Электронный ресурс]](/i/i/4228/193533.png "Клинико-функциональная оценка результатов различных видов желудочной эзофагопластики [Электронный ресурс] Булгаков Евгений Валерьевич")
