Введение к работе
Актуальность темы. Исключительная значимость проблемы отире-
*я в настоящее время считается общепризнанной, т.к. алнкеятарно-
шституциональпое ожирение занимает одно из первых мест в струк-
гре заболеваний обмена веществ. В экономически развитых странах
:им недугом страдает от 20 до 5055 населения, а у 6-Q% . имеет
(сто патологическое /или морбидное/ ожирение, характеризухлцееся
>лее чем двойным превышением должной массы тела, стойким . про-
«ссирующим течением я резистентностью к консервативному лечению
асюкова Е.А. и соавт., 1981; Щурыгнн Д.Я. н соавт., 1980; Евюл
Л. и соавт., 1386; Scott H.w. et al. 1970, 1977/. Данное
радание характеризуется развитием различных сопутствующих эабо-
ваний /сердечно-легочной недостаточности, артериальной гипорто-
я, синдрома Пиквика, сахарного диабета н др./, что увеличивает
зк смертности у таких больных в -12 раз / Drenick B.I. et al.,
ЗО/.
Наиболее распространенным методом хирургического лечения али-[тарно-конституциояального ояирэния в СССР является операция [онлеошунтированля, привлекающая неплохими результатами в плане псения тассы тела /Лебедев Л.В. и соавт., 1987/. В. то же время :ная операция ведет к развитию значительного числа осложнений в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде и высокой альности - в среднем от 6 до 8^ / НасЫаз м.м. et al., I980j ktfajLter I. et al., 1980; Griffen W. et al., 1983} ТгаЪиосМ В., 9/. В отдаленные сроки после операции развиваются тяжелые рас-ойства функции желудочно-кишечного тракта и деятельности жиз-їо важных органов и систем, обусловленные развитием патологи-*ого синдрома мальабсорбции. Выраженная диарея, нарушения стролитного и витаминного обмена, развитие уролитиаза,артритов,
двминералнзации костей, энтерита выключенной части тонкой кишки, печеночной недостаточности приводит к стойкому снижению трудоспособности, а в ряде случаев /в средней до 11#/ требует выполнения повторного оперативного вмешательства, направленного на включение Шунтированного участка кишки в пищеток / ваао о. et вії., 1974, 1975; Manila I-C et ol., 1974; Eavitch 11. et al., 1979; Linner J.H., 1934/.
Среди новых типов операций, предложенных для лечения ожирели* наибольшее внимание, привлекают гастропластическке методы, в тоы числе операция формирования "малого желудочка", предложенная шведским хирургом Wilkinson l.h. в 1981 году. Данный вид хирургического вмешательства применяется несколькими группами исследователей в Швеции, Норвегии, Польше и США. Однако оценка результатов операции далеко не однозначна. Так, наряду с обнадеживающими результатами в"плане снижения массы тела существует сообщение
Granatrom L. /1987 г./, который отметил, что около 29 больных после операции формирования "малого желудочка" подверга-4 ются повторному хирургическому вмешательству из-за неукротимой рвоты. Таким образом, мнения авторов по вопросу применения операции формирования "малого желудочка" разноречивы. В то же время нет работ, в которых на достаточном клиническом материале приводилась бы комплексная оценка результатов данной операции, без чего нельзя делать заключение о преимуществах одного хирургического метода лечения перед другим.
Пелъ работы.Дать' клиническую оценку эффективности применения операции формирования "малого желудочка" у больных алиментарно-конституциональным ожирением крайних степеней на основании
імплексного обследования пациентов в сроки до 3 лет после опера-и и сформулировать рекомендации к выполнению данной операции.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие па-чи:
-
Провести анализ непосредственных результатов и ослсшшпяи слз операции формирования "малого желудочка" у больных алимен-рпо-копституциопальпым старением крайних степеней.
-
Изучить дикактку изменения массы тела и состояния функции знэгшо важных органов п систем до и после операции в сроки до пет.
-
На основании полученных данных разработать показания п этпвопоказания к операции, г.гэтоды профилактики й лечения ослож-іип, дать рекомендации по послеоперационной реабилитации боль-с.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале и основании комплексного клпнпко-ияструкэнтального обследования іроки до 3 лет после операции дана оценка эффективности лечения шзнтарпо-коиституционального ожирения крайних степеней при по-[и операции форглирования "малого желудочка". Доказано,что опеля является эффективным вмешательством, в то kg врега не ведет рубым изменениям деятельности жизненно важных органов и систем, азана относительная безопасность и целесообразность выполнения рации формирования "малого йелудочка" у больных о крайними стенки алиментарно-конституционального ожирения по сравнению с рацией еюноилеошунтирования.
Практическая значимость. На основании изучения результатов рации формирования "малого желудочка", показавших ее несомнеп-преимущество перед другими методами хирургического лечения рения' вследствие более низкого числа послеоперационных
_ 6 -
осложнений и функциональных нарушений жизненно важных органов, да цы обоснованные' показания к выполнению операции формирования "малого желудочка" у больных с крайними степенями алиментарно-консти туцнонального ожирения. На фоне значительного и стабильного снижения массы тела после операции уменьшается инвалидность и времен ные трудопотери.
Предложены принципы отбора и подготовки больных к операции, усовершенствован сам метод хирургического вмешательства. Это позволит работникам практического здравоохранения эффективней проводить хирургическое лечение больных алиментарно-конституциональным сжнрением. Дифференцированный выбор метода операции позволит улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты хирургического лечения этих больных.
Внедрение в практику. Основные положения диссертации внедреш в клинике хирургических болезней № 1 1-го лечебного факультета 1 ШИ им.И.Ц.Сеченова и хирургическом отделении медико-санитарной части автозавода Кутаиского горздравотдела.
Материалы диссертации используются для проведения занятий ее студентами У-У1 курсов и слушателями ФПК на кафедре хирургических болезней И 1 1-го'лечебного факультета 1 ИИ им.И.М.Сеченова.
Апробация работы. Основные результаты работы по катвриалаы на стоящей диссертации доложены и обсуадены на годичной конференции кафедры хирургических болезней № 1 1-го лечебного факультета 1 Ш им.И.М.Сеченова /Москва, І989/, заседании хирургического общества Ыосквы и Московской области /Москва, 1989/, научной конференции кафедры хирургических болезней № 1 1-го лечебного факультета 1 ММ им.И.М.Сеченова/Москва, 1990 г./.
Объем и структура диссертации, диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора
