Введение к работе
В последние годы проблема лечения ожирения привлекает все более пристальное внимание врачей всего мира. Не случайно в настоящее время ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной глобальной «эпидемией» нашего времени (Ю.И.Седлецкий, 2005; Т.Ю.Демидова, 2006). Недаром в настоящее время ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной глобальной «эпидемией» нашего времени. По сообщению Л.Л.Савельевой (2000), в 1998 году в мире зарегистрировано 250 миллионов больных ожирением, а к 2025 г., по расчетам экспертов ВОЗ, их число превысит 300 миллионов. Причем тяжелые формы заболевания в экономически развитых странах встречается у 3-5 % взрослого населения.
В Российской Федерации процент лиц, страдающих избыточным весом (>5% от идеального), достигает 40 – 52,7%, а ожирение встречается в 22,8 - 36,5% случаев и не имеет тенденции к уменьшению. Таким образом, ситуация в нашей стране по распространению «эпидемии» тучности приближается к таковой в США и развитых странах Европы (Л.В.Лебедев, Ю.И.Седлецкий, 1993; Н.М.Кузин и соавт., 1996; С.А.Бутрова, 2001; Ю.И.Яшков и соавт., 2003).
Как известно, экзогенно-конституциональное ожирение (ЭКО), представляет собой серьезную угрозу состоянию общественного здоровья из–за повышенного риска развития сопутствующих заболеваний. По данным многих авторов (A.Stunkard, 1988; I.Alexander, 1998; B.Chiаng и соавт., 1999; G.Bray, 2002; И.Е.Хатьков, 2004) увеличение массы тела на 25 % больше нормы статистически достоверно приводит к увеличению показателя смертности от сопутствующих заболеваний по сравнению с людьми без явлений ожирения.
Консервативное лечение помогает больным лишь в начальных стадиях заболевания. При тяжелых степенях ожирения оно либо неэффективно, либо достигнутый с его помощью эффект бывает кратковременным. Об этом свидетельствуют многочисленные литературные данные (Л.В.Лебедев и соавт., 1999; Ю.И.Седлецкий, К.К.Мирчук, 1999; Н.М.Кузин и соавт., 2000; Ю.И.Яшков и соавт., 2003; P.Choban, L.Flancbaum, 1996; B.Fisher, P.Schauer, 2002; O.Dukhno, 2003).
Именно это обстоятельство заставляет клиницистов уже давно искать новые, более эффективные методы лечения алиментарного ожирения, включая хирургические (J.Payne, L.DeWind, 1969; E.Mason, C.Ito, 1969; Л.В.Лебедев, Ю.И.Седлецкий, 1987; М.И.Кузин и соавт., 1988; А.С.Горбунов, Н.М.Кузин, 1997; Ю.И.Яшков и соавт., 2003).
К настоящему времени предложены различные методы хирургического лечения ожирения, которые можно разделить на три основные группы операций:
шунтируюшие операции, направленные на уменьшение всасывающей поверхности тонкой кишки (тощеподвздошное шунтирование),
рестриктивные операции, в основе которых лежит резкое уменьшение объема желудка (, вертикальная гастропластика),
комбинированные операции, сочетающие в себе рестриктивный и шунтирующий компоненты ( билиопанкреатическое шунтирование).
Применение шунтирующих операций сопровождается как многочисленными осложнениями (в первую очередь – метаболические расстройства), так и высокой частотой рецидивов заболевания в отдаленном периоде (G.Bondar, 1967; L.Lewis, 1968; H.Buchwald, 1982; J.Requath, 1995).
К недостаткам бандажирующих операций развитие таких осложнений как пролежень стенки желудка, миграция бандажа (J.Linner, 1985; A.Salmon, 1988).
Наличие большого количества послеоперационных осложнений заставляют специалистов совершенствовать старые методы хирургического лечения ожирения и вести поиск новых.
Так, в нашей клинике в 1988г. профессором Е.В.Николаевым разработан экспериментально, а затем внедрен в клиническую практику новый комбинированный метод хирургического лечения ожирения (патент №2138201 от 27 сентября 1999г).
Метод заключается в комбинированном использовании гастропластики, по разработанной в клинике методике путем инвагинации большой кривизны желудка, после мобилизации, в его просвет гофрирующими швами. Еюноилеошунтирование выполнялось с сохранением функционирующего отрезка тонкой кишки длинной 80-100 см в отличие от 45 см по классической методике J.Payne (исполнение которой в ряде случаев приводило к тяжелым метаболическим нарушениям, а увеличение отрезка тонкой кишки в классическом варианте не давало эффекта снижения массы тела). Именно удлинение отрезка тонкой кишки стало мерой предупреждения таких грозных послеоперационных осложнений, как некоррегируемый диарейный синдром, тяжелые метаболические расстройства, печеночная недостаточность. Вместе с тем, комбинация гастропластики и еюноилеошунтирования, нивелирующих недостатки друг друга, давала оптимальное снижение веса оперированных без рецидива заболевания в отдаленном периоде (Е.В.Николаев, 1997).
В то же время для многих больных психологическим барьером, заставляющим их отказаться от операции, является необходимость исполнения у них лапаротомного доступа. Накопленный опыт выполнения разработанной в клинике операции традиционным лапаротомным доступом и полученный при изучении ближайших и отдаленных послеоперационных результатов положительный лечебный эффект, побудили нас, учитывая современные мировые тенденции в бариатрической хирургии, начать выполнение этой операции лапароскопическим (видеоассистированным) способом с 2002 года. В этой связи, нам представляется важным, с научной и практической точек зрения, более углубленное изучение различных аспектов проведения этой операции видеоэндохирургическим способом.
Изучить возможности эндовидеохирургических вариантов выполнения комбинированной операции по методу Е.В.Николаева при лечении тяжелых форм экзогенно–конституционального ожирения. Провести сравнительный анализ результатов лапаротомного и эндовидеохирургического способов лечения алиментарного ожирения по разработанной методике.
В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие
-
Разработать методики проведения эндовидеохирургических вариантов выполнения комбинированной операции по методу Е.В.Николаева при лечении тяжелых форм экзогенно–конституционального ожирения.
-
Систематизировать показания и противопоказания к проведению эндовидеохирургических вмешательств по этому методу при лечении тяжелых форм алиментарного ожирения.
-
Провести сравнительный анализ местных осложнений после проведения хирургического и эндовидеохирургических вмешательств по предложенному методу при лечении тяжелых форм алиментарного ожирения.
-
Провести сравнительный анализ общих осложнений после проведения хирургического и эндовидеохирургических вмешательств по указанному методу при лечении тяжелых форм алиментарного ожирения.
-
Провести сравнительный анализ динамики снижения массы тела после проведения хирургического и эндовидеохирургических вмешательств по предложенному методу при лечении тяжелых форм экзогенно–конституционального ожирения.
Разработан и внедрен в клиническую практику лапароскопический способ выполнения операции по методу Е.В.Николаева при лечении тяжелых форм алиментарного ожирения.
Разработан и внедрен в клиническую практику видеоассистированный вариант операции по предложенному методу при лечении тяжелых форм алиментарного ожирения.
Проведен сравнительный анализ местных и общих осложнений после хирургических и эндовидеохирургических вариантов исполнения указанного метода при лечении тяжелых форм алиментарного ожирения.
Проведено изучение динамики снижения массы тела после хирургического и эндовидеохирургических вариантов исполнения указанного метода при лечении тяжелых форм экзогенно–конституционального ожирения.
Эндовидеохирургические операции при тяжелых формах алиментарного ожирения менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой местных и общих осложнений, но являются более дорогостоящими, по сравнению с “открытыми” вмешательствами.
Применение эндовидеохирургических способов лечения тяжелых форм алиментарного ожирения по разработанному методу позволяет статистически достоверно уменьшить частоту местных и общих послеоперационных осложнений.
Применение эндовидеохирургических способов лечения тяжелых форм алиментарного ожирения по указанному методу не уступает “открытым” вмешательствам по эффективности с позиции снижения избыточной массы тела.
![Активные хирургические методы в комплексном лечении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени [Электронный ресурс]](/i/i/4456/181615.png "Активные хирургические методы в комплексном лечении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени [Электронный ресурс] Николаева Елена Сергеевна")
