Введение к работе
Актуальность темы
Задача заживления гнойно-некротических ран, несмотря на определенные достижения экспериментальной и клинической медицины, до настоящего времени остается весьма актуальной (М.И. Кузин, 1990; О.П. Безуглая с соавт., 1995; И.А. Ерюхин с соавт., 2003; S.U. Pollact, 1995). Зарегистрировано около 10000 способов консервативного и оперативного лечения больных с данной патологией. Однако, задача по-прежнему далека от решения (В.К. Гостищев с соавт., 1983; Г. И. Лукомский с соавт., 1994), что подтверждается недостаточной эффективностью большинства применяемых методов лечения (С.Э. Овчаров, 1993; N. Weinzweig et al., 1997) и не один из них, полностью не удовлетворяет врачей хирургов. Устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам и необходимость проведения системного лечения создает множество вторичных проблем (нефро- и гепатотоксичности, нейротоксичности, невозможность создания высоких концентраций в очаге поражения).
В последние годы, наряду с общим лечебным воздействием
на организм больного (антибактериальная,
иммунокоррегирующая, общеукрепляющая терапия), большое значение стали уделять методам местного терапевтического лечения гнойно-некротических ран (Е.Ф. Странадко с соавт., 1997, 2000; П.И. Толстых с соавт., 1998; В.П. Жаров с соавт., 2001; Л.З. Вельшер с соавт., 2002; А.В. Герцен с соавт., 2002; Н.Е. Васильев с соавт., 2002; A. Minnok et al., 2000). Применение этих методов основано на использовании различных физических факторов и их комбинаций и направлено на подавление микроорганизмов в очаге воспаления, очищение раневой поверхности от гнойно-некротических наложений, уменьшение интоксикации, активирование репаративных процессов в ране и создание оптимальных условий для протекания репарации тканей.
Одним из таких методов местного терапевтического лечения гнойно-некротических ран может является фотодинамическая терапия, т. к. воспаленные ткани, инфицированные патогенными бактериями, могут быть объектом фотодинамического воздействия (G. Berraloni et al., 1993; М. Merchat et al., 1996). В
основе метода фотодинамической терапии лежит (J.Moan et al.,
1992) возникновение фотохимических реакций, под действием
светового излучения различных длин волн. Основную роль в
повреждающем механизме выполняет синглетный кислород и
свободные радикалы биомолекул (Т.В. Чичук с соавт., 1997; Е.Ф.
Странадко с соавт., 2000), которые начинают образовываться в
процессе фотохимических реакций. Эффективность
фотодинамической терапии не зависит от: спектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам (Z. Malik et al., 1994). Сила противомикробного действия не убывает с течением времени. У патогенных микроорганизмов не развивается устойчивости к фотодинамической терапии (Z. Malik et al., 1994; М. Wilson et al., 1995). Применяемые фотосенсибилизаторы не обладают мутагенными свойствами, что снижает возможность селекции фоторезистентных штаммов микроорганизмов (G. Jori et al., 1999). Бактерицидный эффект ограничен зоной облучения фотосенсибилизированных тканей, что обусловливает отсутствие действия на нормальную микрофлору организма (Н.Е. Васильев с соавт., 2002).
Для повышения эффективности фотодинамической терапии
предложено ее комбинированное использование с воздействием
низкочастотного ультразвукового излучения и местной
антибиотикотерапией. Воздействие низкочастотного
ультразвукового излучения на растворы фотосенсибилизатора и антибиотика облегчает их проникновение в клеточную стенку микроорганизмов, а также способствует очищению раневой поверхности от гнойно-некротических наложений.
Цель исследования:
Повышение эффективности комплексного лечения гнойно-некротических ран, путем комбинированного применения фотодинамической терапии, низкочастотного ультразвукового излучения и антибиотикотерапии в эксперименте.
Задачи исследования:
1. Провести в эксперименте сравнительное изучение эффективности местного лечения гнойно-некротических ран при
ірименении традиционного способа, низкочастотного
/льтразвукового излучения, фотодинамической терапии и
сомбинированном применении фотодинамической терапии,
шзкочастотного ультразвукового излучения и
інтибиотикотерапии.
-
Экспериментально доказать эффективность омбинированного применения фотодинамической терапии, іизкочастотного ультразвукового излучения и местной нтибиотикотерапии при лечении гнойно-некротических ран.
-
Разработать способ местного лечения гнойно-екротических ран на основе комбинированного применения ютодииамическои терапии, низкочастотного ультразвукового злучения и местной антибиотикогерапии.
-
Установить показания и противопоказания к его спользованию.
-
Определить побочные эффекты комбинированного содействия фотодинамической терапии, низкочастотного льтразвукового излучения и местной антибиотикотерапии.
Научная новизна:
Впервые доказана обоснованность комбинированного рименения фотодинамической терапии, низкочастотного тьтразвукового излучения и местной антибиотикотерапии при гчении гнойно-некротических ран.
Практическая значимость:
Разработан и рекомендован к проведению клинических
;пытаний новый способ лечения гнойно-некротических ран, в
:нове которого лежит комбинированное местное применение
этодинамической терапии, низкочастотного ультразвукового
лучения и антибиотикотерапии. Проведена экспериментальная
робация новой медицинской аппаратуры для
мбинированного применения фотодинамической терапии,
ізкочастотного ультразвукового излучения и
тибиотикотерапии. Экспериментально доказана эффективность мбинированного местного применения фотодинамической рапии, низкочастотного ультразвукового излучения и
антибиотикотерапии. Определены показания и противопоказания к применению нового способа лечения гнойно-некротических ран.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В условиях эксперимента, при лечении гнойно-некротических ран традиционным способом (обработка растворами антисептиков, перевязки с гипертоническим раствором поваренной соли), наблюдается замедленное течение раневого процесса.
-
Комбинированное применение фотодинамической терапии, низкочастотного ультразвукового излучения и антибиотикотерапии при лечении гнойно-некротических ран в эксперименте, более эффективно в сравнении с лечением как традиционным способом, так и каждым действующим фактором в отдельности.
Апробация работы:
По теме диссертации в отечественной и зарубежной
медицинской литературе опубликовано 8 научных работ.
Материалы диссертации изложены и обсуждены на Российской
научно-технической конференции «Медико-технические
технологии на страже здоровья» (Геленджик, 2000); XI
Международной телекоммуникационной конференции
«Молодежь и наука» (Москва, 2000); Cutaneous Applications of Laser. Dermatology and Plastic Surgery. (San.Jose, CA, USA, 2001); XXIII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2001); IV Международной конференции «Радиоэлектроника в медицинской диагностики» (Москва, 2001).
Объем и структура диссертации:
Похожие диссертации на Фотоультразвуковой способ лечения гнойно-некротических ран в эксперименте
