Введение к работе
Список принятых сокращений слов и терминов:
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
ГНЦ ЛМ - Государственный научный центр лазерной медицины
УЗИ - ультразвуковое исследование
КТ - компьютерная томография
АсАТ - аспартат-аминотрансфераза
АпАТ - аланин-аминотрансфераза
ФЩ - фофатаза щелочная
РНК - рибонуклеиновая кислота
ЛГН - лазер гелий-неоновий
Актуальность проблемы
Частота развития в эндемичных регионах эхинококкоза печени являющегося распространенным заболеванием, к сожалению, до наших дней не имеет тенденции к уменьшению (Алиев М.А. с соавт., 1999; Gocsoy Е. et al, 1999; Balik АА et al, 1999). Высокая частота послеоперационных осложнений - до 57% (Мовчун АА. с соавт., 1997; Мамедов И.М. с соавт., 1997; Katkhouda N. et al, 1999; Prousalidis J. et al, 1999), рецидивы заболевания, возникающие от 3 до 54% (Ахмедов И.Г., 1998; Mikic D. et al., 1998 и мн. др.), требуют выполнения повторных оперативных вмешательств и часто приводят к стойкой инвалидизации больных. Имея большое социальное значение, проблема лечения эхинококкоза широко обсуждается среди хирургов - гепатологов не только стран СНГ (Шалимов АА с соавт.,1993; Федоров В.Д. с соавт. 1994; Дадвани С.А, 2000), но и дальнего зарубежья (Akhan О., 1999; Gottestein В., 2000). В Республике Таджикистан являющейся эндемичным регионом частота заболевания эхинококкозом с каждым годом увеличивается (Мадалиев И.Н., 1997; Кахаров М.А., 2003), что безусловно заставляет клиницистов совершенствовать методы диагностики и лечения, на основе внедрения современных технологий, поскольку имеющиеся результаты их не удовлетворяют.
В многочисленных публикациях посвященной этой проблеме в основном приводятся данные, касающиеся результатов диагностики и лечения заболевания вне связи с формой паразита. В то же время хорошо известно, что для человека опасными является 3 формы эхинококка: echinococcus veterinorum, echinococcus hominis и echinococcus acephalocystis (Мозговой АА, 1967, Садыков В.М., 1973). Каждая из указанных форм
эхинококкоза имеет специфические характеристики, влияющие на клиническое течение заболевания. Изучению особенностей строения паразита в современной литературе не уделено должного внимания. Открытыми остаются вопросы значения каждой из форм эхинококкового поражения печени в лечении и реабилитации пациентов, в прогнозировании рецидивирования заболевания.
НИЛИ в последние годы устойчиво занимает одну из ведущих позиций в комплексном лечении многих заболеваний, в том числе и при эхинококковом поражении печени. Однако, остаются дискутабельными вопросы применяемых режимов воздействия, продолжительности терапии и точки приложения лазерного излучения. В аспекте указанного актуальным представляется изучение эффективности проведение сеансов облучения НИЛИ грудного лимфатического протока и местно воздействие лазерным излучением в послеоперационном периоде после эхинококкэктомии из печени.
Цель исследования
Совершенствование методов диагностики эхинококкоза печени, оптимизация тактики лечения и реабилитации больных
Задачи исследования
-
Изучить особенности строения возбудителей различных форм эхинококкоза (Echinococcus veterinonim, Echinococcus hominis, Echinococcus acephalocystis) и их распространенность среди популяции Согдийской области Республики Таджикистан.
-
Оптимизировать тактику предоперационной подготовки и хирургического лечения, больных эхинококкозом печени.
-
Оценить эффективность проведения лазеротерапии (НИЛИ) в ближайшем послеоперационном периоде при комплексном лечении пациентов с эхинококкозом печени.
-
Оценить результаты хирургического лечения в зависимости от формы эхинококкового поражения печени.
Научная новизна
Впервые детально изучены формы эхинококкового поражения печени при помощи современного комплекса диагностической аппаратуры (УЗИ, КТ, световая микроскопия, электронно-микроскопическая радиография). Уточнены особенности строения Echinococcus veterinonim, Echinococcus
hominis, Echinococcus acephalocystis при помощи световой микроскопии. На основе данных электронно-микроскопической радиографии оценен уровень процессов жизнедеятельности паразита, что имеет большое практическое значение.
В контексте существования различных форм эхинококка
проанализированы диагностические возможности современных
инструментальных методов (УЗИ, КТ) обследования пациентов.
Изучено влияние сеансов облучения (НИЛИ) грудного лимфатического протока и местного облучения (НИЛИ) остаточной полости на течение послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу эхинококкоза печени.
Практическая значимость
Изучение строения форм эхинококкоза печени, особенности их жизнедеятельности позволили разработать дифференцированную тактику хирургических вмешательств существенно улучшающих меры обеспечения апаразитарности и антипаразитарности во время оперативного вмешательства при данной патологии.
Определена степень информативности современных инструментальных методов исследования в выявлении форм эхинококкоза печени: Echinococcus hominis, Echinococcus veterinoram,, Echinococcus acephalocystis.
Показана эффективность проведения сеансов лазерного облучения (НИЛИ) грудного лимфатического протока и местной лазеротерапии остаточной полости на течение послеоперационного периода у больных эхинококкозом печени.
Основные положения, выносимые на защиту
Эхинококкоз печени у человека вызывают три вида гельминтов: Echinococcus hominis, Echinococcus veterinoram, Echinococcus acephalocystis. Каждый вид характеризуется специфичным строением герминативной оболочки, и обладает разным уровнем жизненного потенциала на клеточном уровне.
Прогноз в отношении возникновения рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений обусловлен, видом эхинококкоза, особенностями хирургической техники и тактики проведения оперативного вмешательства в зависимости от форм.
Сеансы облучения (НИЛИ) грудного лимфатического протока и местное облучение (НИЛИ) остаточной полости являются эффективными
методами профилактики осложнений в комплексе послеоперационного лечения больных эхинококкозом печени.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на заседании общества хирургов Согдийской области г. Худжанд май 2002г, 9-ой Российской конференции «Гепатология сегодня» Москва март 2004г, заседании проблемной комиссии ГНЦ лазерной медицины г. Москва октябрь 2004г.
Внедрение результатов исследования
Полученные данные внедрены в практическую деятельность и широко применяются в работе хирургического отделения ГКБ №1 им. С.Урунова г. Худжанда, Республики Таджикистан.
Публикации
По материалам диссертационной работы опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 4 диаграммами и 21 фотографией. Библиографический указатель состоит из 269 источников, из которых 108 на русском языке и 161 на иностранном.
![Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4371/175149.png "Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс] Сидорова Татьяна Александровна")