Введение к работе
Актуальность проблемы
Буллезная эмфизема легких, осложненная спонтанным пневмотораксом, занимает одно из ведущих мест в структуре заболевания органов грудной клетки На протяжении последних десятилетий количество больных не имеет тенденции к снижению и составляет 12% от общего числа госпитализированных в торакальные отделения (Додина О.В. с соавт., 1998). До 87% от общего числа больных составляют мужчины молодого, трудоспособного возраста (Нечаев В.И., Хованов А.В, Крылов В.В. 2001). Вместе с тем, рецидивы пневмоторакса увеличивают длительность лечения данной категории больных (Муромский Ю. А. с соавт., 1993; Порханов В.А, Мова В.С.,1996, Булынин В И с соавт., 2004; Hazerng S., Landreneau R. 1993; Waller D. 1994). Результаты лечения этой сложной патологии существующими на сегодня методами остаются неудовлетворительными. Так, число рецидивов пневмоторакса при лечении плевральными пункциями составляет 20-45%, а после закрытого дренирования плевральной полости - 12-18% (Николадзе Г.Д с соавт., 1998; Нечаев В.И. 2001; Cannon W., Vierra М. 1993; Inderbitzi R.,Grillet М 1996). Более эффективны методики химического плевродеза (Лукомский Г. И. с соавт., 1991; Абакумов М.М.. Абросимов В. А, 1993, Liu Н P., Lin PJ , Hsieh М J. 1995; Collard J., Verhelst R, Otte J. 1993) Однако такое лечение имеет ряд отрицательных сторон: после химического раздражения плевры часто наблюдаются осложнения в виде плеврального выпота, длительной гипертермии, болевой синдром (Вишневский А. А с соавт., 1993; Абакумов М М., Абросимов В. А., 1993). С. Д Кочоров, 2001; А. П. Медведев с соавт., 2001; Inderbitzi R 1993; Janssen J.,
ГОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ!
СПетерб*рг (hA
Cuesta M , Sutedja G 1993 рекомендуют более активную хирургическую тактику при спонтанном пневмотораксе Другие исследователи отмечают высокую травматичность открытых торакальных вмешательств и большое количество осложнений, что приводит к неудовлетворительным функциональным результатам (Перельман М И 1995, Бисенков Л Н с соавт , 2004, Порханов В А , Мова В С , 1996, Waller D etal, 1994)
В большинстве публикаций, посвященных спонтанному пневмотораксу, недостаточно изучены морфологические изменения в легких и плевре, приводящие к данному осложнению, что затрудняет определение необходимого объема оперативного вмешательства Большие перспективы в улучшении результатов диагностики и лечения буллезнои эмфиземы легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, многие авторы связывают с дальнейшим развитием видеоторакоскопических методов (Перельман МИ, 1995, Бисенков ЛН с соавт, 1996, Порханов В А, Мова ВС, 1996, Inderbitzi R 1993, Janssen J, Cuesta M, Sutedja G 1993, Waller D et al, 1994) Использование видеоторакоскопического оборудования и специальных инструментов позволяет не только значительно расширить диагностические возможности торакоскопии, но и проводить при данном заболевании самые разнообразные оперативные вмешательства, вплоть до резекций легких Вместе с тем, вопросы методики, объема подобных операций при буллезнои эмфиземе легких осложненной, спонтанным пневмотораксом, показаний и противопоказаний к ним еще недостаточно разработаны Результаты видеоторакоскопических вмешательств, как непосредственные, так и
отдаленные, требуют дальнейшего изучения, особенно в сравнении с традиционными методами
Цель исследования Улучшить результаты лечения больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом
Задачи исследования:
-
Провести сравнительную оценку результатов оперативного лечения больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом традиционными и видеоторакоскопическими методами
-
Разработать инструмент для эндоскопического фотопульсографического мониторинга и фотопульсографические критерии состояния здоровой, эмфизематозной и буллезной легочной ткани
-
Изучить отдаленные результаты оперативного лечения больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом
-
Определить социально-экономическую эффективность видеоторакоскопических и традиционных методов лечения больных с осложненной буллезной эмфиземой легких
Научная новизна исследования Разработано устройство и эндоскопический инструмент для определения жизнеспособности органов, патологически измененных и здоровых тканей, определены фотопульсографические показатели здоровой легочной ткани При помощи цифровой обработки данных оценены стандартные фотопульсографические параметры внутриорганной гемодинамики легкого, и изучены характеристики интрамурального пульса
нормальной, эмфизематозной и буллезно измененной легочной ткани По результатам исследований выработаны критерии оценки эмфизематозных и буллезных изменений в легких, что позволило применять их в хирургической практике для определения границы зоны атипичной резекции при буллезной эмфиземе легких.
Практическая значимость
Больным БЭЛ для радикальности атипичной резекции и в целях
профилактики рецидива пневмоторакса целесообразно проводить
интраоперационную фотопульсографию В качестве критериев здоровой легочной ткани рекомендуется определять гемодинамические параметры амплитуды (АПВ) и периода (ППВ) пульсовой волны Для видеоторакоскопической фотопульсографии предложено разработанное нами диагностическое устройство, позволяющее дифференцировать патологические ткани легкого от здоровых во время операции Предложены видеоторакоскопические методы диагностики" и лечения больных БЭЛ, осложненной спонтанным пневмотораксом, которые позволяют сократить сроки стационарного лечения, уменьшить частоту осложнений, снизить процент рецидива пневмоторакса
Положения, выносимые на защиту
-
Применение фотопульсографии в диагностике буллезных, эмфизематозных и здоровых легочных сегментов позволяет оптимально провести атипичную резекцию легкого и предотвратить рецидивы пневмоторакса у больных БЭЛ
-
При использовании видеоторакоскопических технологий у больных осложненной буллезной эмфиземой легких значительно улучшаются
результаты лечения и достигается выраженный социально-экономический эффект за счет сокращения расходов на лечение и уменьшения длительности нетрудоспособности
Внедрение результатов исследования
Изложенные в диссертационной работе практические рекомендации внедрены в лечебный процесс хирургического торакального отделения МСЧ №3 г. Ижевска Результаты работы, полученные материалы используются в учебном процессе на кафедре хирургии ФПК и ПП, кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, на кафедре госпитальной хирургии Ижевской государственной медицинской академии
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ в центральных и республиканских изданиях Получены патенты на полезную модель «Эндоскопический зажим для определения жизнеспособности органов и тканей» № 34346 от 21 января 2003 г. и «Эндоскопический индикатор для определения жизнеспособности органов и тканей» № 39470 от 10 августа 2004 года
Апробация материалов диссертации Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межвузовской конференции молодых ученых и студентов 10-13 апреля 2001 года, на 5 Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии 20-22 февраля 2002 года, на республиканской научно-практической конференции хирургов, посвященной 100-летию со дня рождения профессора С И Ворончихина 30 сентября 2002 года, на межкафедральном заседании кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, общей
хирургии, хирургических болезней ФПК и ПП, лабораторной диагностики ФПК и ПП, пропедевтики внутренних болезней, экономики и управления здравоохранения ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии 2004 г.
Объем и структура диссертации
