Введение к работе
Актуальность исследования
Первичные герминативноклеточные опухоли центральной нервной системы (ГКО ЦНС), в число которых входят герминома, тератомы, эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса, хориокарцинома и смешанные опухоли, - относительно редко встречающиеся новообразования.
Наиболее частыми ГКО ЦНС являются герминомы - до 65% всех опухолей данной группы, далее идут тератомы - 18 - 20%, эмбриональная карцинома - 3,3 -5%, опухоль эндодермального синуса - 2 - 7%, хориокарцинома - 2 - 5%, остальные 30 - 32% приходятся на смешанные ГКО, в которых имеются элементы двух различных опухолей [Horowitz М.В. 1991, Jennings М.Т. et all 1985, Matsutani М. Etall 1997].
Лечение первичных ГКО ЦНС комплексное, включающее три основных метода - хирургическое удаление, лучевую терапию и химиотерапию.
Тактика лечения зависит от степени злокачественности опухоли. При зрелых тератомах, которые являются доброкачественными опухолями единственный метод лечения - по возможности радикальное их удаление. При негерминогенных ГКО (НГКО) хирургическое вмешательство должно сочетаться с лучевой терапией и агрессивной химиотерапией [Matsutani М. et all 1997]. При «чистых» терминах достаточно только лучевой терапии (после стереотаксическои верификации гистологического диагноза), так как эти опухоли являются чрезвычайно рентгеночувствительными.
В последнее десятилетие в лечении злокачественных ГКО большую роль стали отводить химиотерапии, введение в клиническую практику комбинированной терапии (химиотерапии в комплексе с лучевой терапией) позволило уменьшить дозу облучения при герминомах, сохранив при этом высокую выживаемость, и одновременно снизить риск развития побочных эффектов, связанных с высокими дозами облучения. Внедрение в схему лечения НГКО агрессивной химиотерапии дало возможность ощутимо повысить выживаемость в этой группе больных [Matsutani М.etall 1997].
Однако, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении ГКО ЦНС, о чем свидетельствуют данные литературы, остается еще много спорных вопросов, так предметом дискуссии является вопрос выбора тактики лечения. Продолжаются споры об очередности трех звеньев комплексного лечения и целесообразности хирургического вмешательства при злокачественных ГКО.
За последние 7 лет (с 1995 по 2002г.) в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко была проведена гистологическая верификация опухолей у 118 больных с различными видами ГКО ЦНС. Данные исследования, охватывающего такое число больных, позволяет комплексно охарактеризовать клинико-диагностические, патоморфологические и иммунногистохимические особенности этих опухолей и оптимизировать тактику лечения больных сданной патологией.
Цель исследования
Выявление прогностически значимых клинических и патоморфологических факторов у больных с первичными герминативноклеточными опухолями ЦНС с целью дифференцированного подхода к лечению этих больных.
Задачи исследования
Анализ клинического течения первичных герминативноклеточных опухолей ЦНС, их топографических вариантов, особенностей хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения.
Анализ отдаленных результатов лечения больных с первичными герминативно-клеточными опухолями ЦНС.
Патоморфологическое и иммуногистохимическое исследования биоптатов опухолей с целью проведения дифференциации герминативноклеточных опухолей ЦНС для определения прогноза и тактики дальнейшего лечения.
Сопоставление клинических и морфологических данных с показателями общей и безрецидивной выживаемости, а также выделение прогностически благоприятных и неблагоприятных факторов.
Новизна исследования
Впервые собран значительный клинический материал (118 больных), который позволил подробно описать клинические, рентгенологические, морфологические и иммунногистохимические признаки первичных герминативноклеточных опухолей ЦНС. Оптимизирован выбор тактики комбинированного лечения ГКО. Создан протокол ведения больных.
Практическаязначимость
Полученные результаты позволят повысить эффективность лечения больных с герминативноклеточными опухолями ЦНС.
Основные положения, выносимые на защиту
Описаны клиническая, нейрорентгенологическая, патоморфологическая и иммуногистохимическая характеристики различных первичных герминативноклеточных опухолей центральной нервной системы, позволяющие проводить дифференциальный диагноз с другими опухолями ЦНС.
Выявлены факторы, влияющие на общую и безрецидивную выживаемость больных с первичными ГКО ЦНС.
Оптимизирован выбор тактики лечения больных с различными первичными ГКО ЦНС.
Предложен алгоритм лечения ГКО ЦНС.
Внедрение в практику
Полученные результаты используются в повседневной практике НИИ нейрохирургии им.акад. Н.Н. Бурденко РАМН.
Апробация работы
Апробация диссертационной работы проведена на расширенном заседании проблемной комиссии «Биология и комплексное лечение внутримозговых опухолей» института нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН 08.04.2005г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 2 работы.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста, состоит из 5 глав, заключения, выводов, двух приложений, списка литературы, в котором 199 источников (из них 11 отечественных и 188 иностранных). Материал иллюстрирован 60 рисунками и 28 таблицами.
![Оптимизация химиотерапии при диссеминированных формах солидных опухолей репродуктивной системы у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4303/209031.png "Оптимизация химиотерапии при диссеминированных формах солидных опухолей репродуктивной системы у женщин [Электронный ресурс] Мансурова Алия Фалитовна")
