Введение к работе
Актуальность проблемы 4
Цель и основные задачи работы 6
Научная новизна. 6
Практическая значимость работы 7
Апробация диссертации 8
Публикации 8
Объем и структура диссертации 8
Актуальность проблемы
Внедрение в клиническую практику новых инструментальных методов диагностики опухолей дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, привело к тому, что наряду с возросшим количеством больных злокачественными новообразованиями этих органов, растет и количество пациентов, поступающих в онкологические клиники с предраковыми заболеваниями: доброкачественными опухолями гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, прямой и толстой кишки. Наиболее часто применяемые в наше время методы лечения этих заболеваний являются эффективными, но в большинстве своем, травматичны, сопряжены с риском послеоперационных осложнений, поэтому требуется выработка новых путей с использованием новых достижений техники.
.Возрастающие требования к адекватности лечения с максимально возможным достижением эффекта при минимальном риске осложнений, обеспечения достаточно высокого качества жизни, делают актуальной проблему разработки новых лечебных методов, расширяющих возможности хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения, а в некоторых случаях конкурирующих с ними. Одним из наиболее реальных путей решения этих задач является разработка и внедрение в клиническую практику методов лечебной эндоскопии с применением высокоэнергетического лазера.
В настоящее время определились основные области применения высокоэнергетических лазеров в эндоскопии желудочно-кишечного тракта, когда на первый план выступает их использование для деструкции доброкачественных и злокачественных новообразований как с паллиативной, так и с радикальной целью. До сих пор нет единого мнения относительно роли эндоскопической лазерной деструкции в паллиативном лечении стенозирующих злокачественных опухолей пищевода и кардиоэзофагиальных карцином. Ряд авторов относит метод
эндоскопической лазерной реканализации при раке пищевода к одному из наиболее перспективных и эффективных (Delvaux М., Escourrou J. Mellow М.Н., Pinkas H., Frank J., Spinelli -P., Dal.Fante M.), другие считают более безопасным комбинацию лазерной реканализации с бужированием. Таким образом, несмотря на общую положительную оценку метода эндоскопической лазерной деструкции опухолей желудочно-кишечного тракта остается много нерешенных проблем. До конца не разработаны методы комбинированной эндоскопической лазерной деструкции в сочетании с петлевой электроэксцизией и диатермо-коагуляцией при удалении опухолей больших размеров, при стенози-рующем раке пищевода, кардии и толстой кишки. Не отработаны моменты лазерной реканализации при послеоперационных Рубцовых стриктурах пищеводно-желудочного и пищеводно-тонкокишечного анастомозов.
В настоящее время нет единого мнения о роли лазерной деструкции опухоли как метода паллиативного лечения больных с неоперабельными опухолями трахеи и бронхов с целью реканализации просвета трахеобронхиального дерева и улучшения вентиляции легких. Нет единого мнения и о роли лазерной деструкции опухолей гортани, трахеи, бронхов и пищевода при выраженной обтурации их просветов, как первого этапа лечения в плане подготовки к хирургическому вмешательству или лучевому и химиотерапевтическому методам лечения. Недостаточны сведения о применении эндобронхиальной лазерной деструкции с целью радикального излечения больных доброкачественными новообразованиями гортани, трахеи и бронхов.
Все вышесказанное свидетельствует о необходимости разработки и усовершенствования комплекса методов лечебной эндоскопии с применением высокоэнергетического лазера для улучшения результатов лечения больных с новообразованиями дыхательной системы и желудочно-кишечного трактата также улучшения качества жизни неоперабельных онкологических больных.
Цель и основные задачи работы
Главной целью исследования является разработка и усовершенствование комплекса методов лечебной эндоскопии с использованием высокоэнергетического лазера у больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, прямой и толстой кишки и внедрения их в клиническую практику. Для достижения этой цели нами поставлены следующие задачи:
1. Впервые внедрить в клиническую практику высокоэнергетическую
1 лазерную установку "Медула" в применении к эндоскопии для ле
чения больных с опухолевой патологией дыхательной системы и
желудочно-кишечного тракта.
2. Оценить эффективность применения лазерной деструкции как са
мостоятельного метода лечения больных с доброкачественными
опухолями и предраковыми заболеваниями гортани, пищевода и
желудка.
3'. Разработать и внедрить в клиническую практику комбинированную эндоскопическую лазерную и электродеструкцию у больных с опухолями дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
4. Разработать методики рассечения Рубцовых стриктур пищеводно-
' желудочных и пищеводно-тонкокишечных анастомозов с помощью
лазерного воздействия на них с последующим бужированием, оценить их непосредственные результаты.
5. Оценить эффективность результатов комбинированной эндоскопи
ческой лазерной и петлевой электродеструкции у больных с опу
холями дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
Научная новизна
В настоящем исследовании на большом клиническом материале представлена возможность применения высокоэнергетической лазерной установки "Медула" разработанной совместно учеными Казанско-
го и Вильнюсского университетов и впервые примененная для эндоскопических вмешательств, выполняемых у больных с доброкачественными предраковыми и злокачественными опухолями гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, прямой и толстой кишки, позволяющей при ее использовании добиваться полного излечения больных с доброкачественными и предраковыми опухолями указанных локализаций, а также улучшать качество жизни больных с запущенными раками пищевода и бронхиального дерева.
Результаты исследований формируют развитие нового научного направления - эндоскопической деструкции дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
Практическая значимость работы
На основании анализа результатов лечения доброкачественных и предраковых новообразований дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта показано, что эндоскопическая лазерная деструкция и комбинированная лазерная и электродеструкция является высокоэффективным радикальным методом лечения этих заболеваний.
При опухолевой обтурации пищевода и трахеобронхиального русла эндоскопическая лазерная и комбинированная деструкции в большинстве случаев позволила добиться полного или частичного восстановления просвета указанных органов, значительно улучшить качество жизни пациента в плане подготовки к радикальному хирургического вмешательства или проведения лучевого и химиотерапевтиче-ского лечения.
Разработанный метод эндоскопического лазерного и комбинированного лечения обладает малой травматичностью, небольшим числом осложнений и высокой эффективностью. Метод может быть применен в амбулаторных условиях любого лечебного учреждения, имеющего соответствующие врачебные специальности и лазерную технику, что дает несомненный экономический эффект.
Апробация диссертации
Основные положения и результаты проведенного исследования были представлены на VIII республиканской научно-практической конференции по актуальным вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований (Казань, 1995), на Республиканской научно-практической конференции "Новые методы диагностики и лечения" (Казань 1996), на совместном заседании кафедр хирургии и онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии; эндоскопической хирургии (Казань, 1997), на совместном заседании обществ онкологов и хирургов города Казани(1997).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ. Изданы методические рекомендации "Использование лазерной установки "Медула" для эндоскопической деструкции опухолей дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта" (Казань 1996 г.).
Объем и структура диссертации
