Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время частота желчнокаменной болезни неуклонно
возрастает. Данной патологией страдает около 10% населения Земли. В России этот показатель колеблется от 3% до 12% (Ильченко А.А., 2006; Григорьев И.Н., 2007). Количество больных с осложненными формами желчнокаменной болезни за последние 5 лет увеличилось до 54% - 65% (Шевченко Ю.А. с соавт., 2011). Частота холедохолитиаза при этом каждые 10 лет удваивается (Лобаков А.И., 2002, Кузнецов Н.А. с соавт., 2010;). Ежегодно в мире по поводу данного заболевания оперируется 2,5 млн человек, а в России более 60 тысяч (Шулутко А.М. с соавт., 2012).
Во многих общехирургических ургентных стационарах
холецистэктомия занимает первое место среди всех оперативных вмешательств (Лучевич О.Э. с соавт., 2007; Черепанин А.И. с соавт., 2010). И эта тенденция с каждым годом укрепляет свои позиции (Шестаков А.Л. с соавт., 2006).
Отмеченные моменты позволяют рассматривать желчнокаменную болезнь не только как медицинскую, но и как социально-экономическую проблему (Савельев В.С., 2008). Согласно существующим данным у 10%-30% пациентов после удаления желчного пузыря имеет место постхолецистэктомический синдром, в развитии которого большое значение имеют не только органические изменения в основном в виде холедохолитиаза, но и функциональные (Гальперин Э.И., Ветшев П.С., 2006). Последние в большинстве случаев являются определяющими, но их патогенез на сегодняшний день, к сожалению, нельзя считать изученным. Существующие исследования по этому поводу единичные и не могут дать исчерпывающего ответа на многие вопросы (Винник Ю.С., 2013). Влияние холецистэктомии на организм в основном ограничивается оценкой качества жизни в первые 3 года после операции в зависимости от степени инвазивности хирургического пособия (Палатова Л.Ф., 2008, Дадвани С.А., Ветшев П.С., 2009). Что касается комплексного анализа функционирования 3
гепатопанкреатобилиарной зоны после выполнения холецистэктомии как единой системы, то и в этом направлении имеющиеся результаты весьма неопределенны (Каширская Н.Ю, 2011; Балукова Е.В., Успенский Ю.П, 2013; Samuel I., 2008).
Все это свидетельствует об актуальности проблемы и ее высокой клинической и социальной значимости. Изложенные моменты явились отправными для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Выявить критерии улучшения результатов холецистэктомии.
Задачи исследования
-
Изучить частоту и варианты эхоструктурных изменений в поджелудочной железе и её секреторную активность в различные сроки после холецистэктомии.
-
Изучить уровень внутрипросветного давления в желудке и двенадцатиперстной кишке после холецистэктомии в зависимости от продолжительности с момента выполнения операции и возраста больных.
-
Изучить влияние холецистэктомии на морфологические изменения двенадцатиперстной кишки и геликобактерную обсемененность слизистой желудка.
-
Изучить в плазме крови изменение концентрации желчных кислот на протяжении десяти лет после операции.
-
Изучить качество жизни больных в зависимости от степени инвазивности хирургического пособия и длительности послеоперационного периода.
Научная новизна исследования
1. Показано влияние хирургического пособия на частоту и характер изменений в поджелудочной железе на протяжении десяти лет.
Выявлено, что эхоструктурные признаки хронического панкреатита определяются сроками с момента выполнения холецистэктомии, возрастом больных и продолжительностью желчнокаменной болезни.
-
Установлено, что выполнение холецистэктомии сопровождается повышением внутрипросветного давления в желудке и двенадцатиперстной кишке. Выявлено, что гипертензия нарастает по мере удлинения сроков после операции в проксимальной и дистальной части кишки на фоне снижения секреторной активности поджелудочной железы.
-
Определено, что концентрация желчных кислот в плазме крови изменяется в течение первого года после операции. Максимальные отклонения появляются через 5-7 лет в основном со стороны литохолевой, дезоксихолевой и тауродезоксихолевой кислот.
-
Выявлено, что качество жизни больных в первые 3 года определяется степенью травматичности хирургического пособия. В дальнейшем величина составляющих данного показателя зависит от возраста больных и продолжительности периода после операции.
Практическая значимость
В результате проведенных исследований определено влияние холецистэктомии на частоту изменений в поджелудочной железе на протяжении десяти и более лет:
изучены клинические варианты изменений в поджелудочной железе в зависимости от сроков после операции, возраста больных, степени инвазивности оперативного вмешательства и исходного воспаления желчного пузыря.
Изучена секреторная активность поджелудочной железы и выявлены параметры изменения в плазме крови трипсина, амилазы и липазы в различные сроки после операции.
Выявлено влияние холецистэктомии на уровень внутрипросветной гипертензии в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Изучена геликобактерная обсемененность слизистой желудка в зависимости от продолжительности периода с момента выполнения операции.
Установлено изменение в плазме крови концентрации желчных кислот на протяжении десяти лет после холецистэктомии.
Изучено влияние на качество жизни больных после холецистэктомии степени травматичности операции, возраста больных и длительности отдаленного послеоперационного периода.
Основные положения, выносимые на защиту
-
После холецистэктомии частота изменений со стороны поджелудочной железы повышается, в основном, в течение первых 5 лет. Это проявляется увеличением головки на 51 %, тела на 23 %, дилатацией Вирсунгова протока до 20 мм. Кисты более 3,7 см в диаметре появляются через 5 лет после операции. Концентрация амилазы и липазы в плазме крови снижается; трипсина увеличивается.
-
Эхоструктурные изменения в поджелудочной железе происходят на фоне нарастания внутрипросветного давления в желудке и двенадцатиперстной кишке. В проксимальной и дистальной части кишки гипертензия повышается по отношению к параметрам нормы в 1,6 раза. Во всех случаях развивается лимфофолликулярная гиперплазия слизистой двенадцатиперстной кишки.
3. После холецистэктомии содержание в плазме крови желчных кислот
изменяется в течение первого года после операции. Через 10 лет на
фоне повышения содержания литохолевой, деоксихолевой,
гликодеоксихолевой, таурохолевой, тауродезоксихолевой кислот
концентрация холевой, гликохолевой, гликохенодезоксихолевой,
тауроурсодезоксихолевой кислот снижается.
4. Степень травматичности операции оказывает влияние на уровень качества жизни больных в основном в первые 3 года после операции. При появлении эхоструктурных признаков хронического панкреатита показатели качества жизни снижаются.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Основные положения диссертации нашли применение в практической деятельности ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 9», ГБКУЗ ЯО МСЧ ОАО «Автодизель».
Результаты исследования используются при проведении учебного процесса со студентами V и VI курсов лечебного факультета.
Основные положения диссертации доложены на III съезде хирургов ЮГА России с международным участием (г. Астрахань, 2013); на «Успенских чтениях» (г. Тверь, 2013 г.); на VIII-й Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, посвященная 95-летию СамГМУ (г. Самара, 2014 г.); на XXVII-й научно-практической конференции хирургов республики Карелия (г. Петрозаводск, 2014 г.).
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в центральной печати, в том числе 3 в журналах, входящих в Перечень ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации
![Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4315/192444.png "Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин [Электронный ресурс] Бабанин Андрей Вячеславович")