Этапность и преемственность в своевременном хирургическом лечении предраковых и ранних форм раковых гастроэнтерологических заболеваний Паниотов Игорь Владимирович

Введение к работе

Актуальность исследования. Последнее десятилетие ознаменовалось
крупными достижениями в изучении фундаментальных проблем

гастроэнтерологии, позволившими пересмотреть общепринятые взгляды на этиологию и патогенез ряда предраковых воспалительных и онкологических заболеваний пищеварительной трубки, существенно улучшить результаты их диагностики и лечения. Ключевая концепция предупреждения и контроля развития рака состоит в том, что канцерогенез - длительный процесс, на протяжении которого дискретные клеточные изменения прогрессивно ведут к формированию более автономных клеточных процессов, укладывающихся на первых порах в характерную картину предракового заболевания [В.Т.Ивашкин, 2003]. Это дает врачу время и инструмент для выявления тех процессов, которые с высокой вероятностью в будущем приведут к развитию рака, а также шанс прервать эти изменения, и значит, предупредить развитие рака, застать его на самой ранней стадии предрака или неинвазивного роста [В.И.Оноприев с соавт., 2002].

Маркером высокого риска раковой трансформации воспалительных заболеваний пищеварительной трубки является дисплазия. Известно, что умеренная и тяжелая дисплазия ассоциированы с 40-100% случаями раннего рака пищеварительной трубки и 5-80% аденокарциномы III-IV стадии, что предполагает прямую роль дисплазии в онкогенезе [Y-CZhang, 1993; K.J.Lewin, H.DAppelman, 1996]. В ряде проспективных исследований временной промежуток между установлением диагноза высокой степени дисплазии и идентификацией рака желудка составил от 1 до 39 месяцев, в среднем 4-23 месяца [M.Lansdown, et al., 1990; C.Di Gregorio, et al., 1993; A.M.Fertitta et al., 1993; M.Rugge, et al., 1994]. Между установлением диагноза умеренной (низкой) степени дисплазии и раком проходит в среднем 10-30 лет с разбросом от 1 до 390 месяцев [M.Lansdown, et al., 1990; CDi Gregorio et al., 1993; A.M.Fertitta et al, 1993].

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА
Cflercptor fjr-
О» Я»5 «w>P
»" шл^тт

Именно выявление метаплазии и дисплазии лежит в основе программ первичной, вторичной профилактики и скрининга таких наиболее распространенных онкологических заболеваний пищеварительной трубки, как рак пищевода, рак желудка и рак толстой кишки. Осуществлять на практике эти скрининговые программы призваны семейные врачи (врачи общей практики), однако подобные профилактические подходы еще не получили широкого распространения. Только тесная взаимосвязь семейного врача и специализированного гастроэнтерологического хирургического стационара, обладающего высокими технологиями диагностики и лечения предраковьж воспалительных заболеваний, может обеспечить адекватную вторичную профилактику и скрининговую диагностику предраковьж воспалительных заболеваний и раннего рака пищеварительной трубки.

Цель исследования: улучшение качества диагностики и лечения предраковьж воспалительных и ранних онкологических форм заболеваний пищеварительной трубки на основе усовершенствования скрининговой диагностики, выставления своевременньж показаний к оперативному лечению предраковьж воспалительных заболеваний, индивидуализации реабилитационных мероприятий, разработки алгоритмов взаимодействия врача общей практики и специализированного хирургического гастроэнтерологического стационара.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить на практике алгоритм скрининговой диагностики предраковьж воспалительных заболеваний и раннего рака пищевода, желудка и толстой кишки.

2. Разработать и внедрить на практике алгоритмы первичной и вторичной профилактики предраковьж воспалительных заболеваний и раннего рака пищевода, желудка и толстой кишки.

3. Разработать показания к ранним своевременным хирургическим методам лечения предраковьж заболеваний пищевода, желудка и толстой

5 кишки.

4. Провести сравнительный анализ эффективности двухэтапной
системы, скрининга и оказания медицинской помощи «врач общей практики

специализированный гастроэнтерологический центр» и выявления предраковых воспалительных заболеваний и рака пищеварительной системы на основе самообращаемости.

5. Оценить диагностическую и прогностическую ценность выделенных
факторов риска канцерогенеза.

Новизна результатов исследования

1. В результате полученных данных уточнены знания о патоморфозе
предраковых воспалительных изменений пищевода, желудка и толстой
кишки.

2. Впервые установлены взаимосвязи между клиническими признаками
и морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, желудка и
толстой кишки при малосимптомном течении предраковых воспалительных
заболеваний.

3. Впервые обоснованы принципы раннего своевременного хирургического лечения кислотозависимых заболеваний пищевода и кардии, желудка и двенадцатиперстной кишки как альтернативы длительной антисекреторной и эрадикационной терапии.

4. Впервые установлена диагностическая и прогностическая значимость симптомов диспепсии в малосимптомной популяции для выявления полипов и ранних форм рака толстой кишки.

Теоретическая значимость исследования.

Расширены и уточнены представления о патоморфозе предраковых воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, полученные на основе динамического диспансерного наблюдения. Оценена трансформация течения предраковых заболеваний пищеварительной трубки и риск онкогенеза в процессе длительной медикаментозной терапии и

после органосохраняющих функционально-обоснованных операций на кардии, желудке и двенадцатиперстной кишке. Практическая значимость исследования.

1. На основании проспективного наблюдения ряда семей оценена эффективность первичной (диетические рекомендации, изменение образа жизни) и вторичной профилактики (антисекреторная терапия, эрадикацион-ные схемы, формирование арефлюксной кардии, радикальная гастроплас-тика, восстановление пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке, полипэктомия) рака пищевода, желудка и толстой кишки.

2. Изучена на территории Краснодарского края эффективность скрининговых программ, предложенных National Cancer Center Network (1997).

3. Предложена поэтапная схема реализации скрининговых программ:
семейный врач - гастроэнтерологический хирургический центр.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 243 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (39 источников на русском и 387 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 22 рисунка, 57 таблиц.

Похожие диссертации на Этапность и преемственность в своевременном хирургическом лечении предраковых и ранних форм раковых гастроэнтерологических заболеваний

Варианты хирургического лечения больных субтотально-тотальными формами панкреонекроза в ранние сроки заболеванияКашевкин, Сергей Анатольевич

Эндоскопические формы хронического неязвенного колита как предиктора заболеваний толстой кишки, требующих хирургического леченияМерзляков Михаил Валерьевич

Эндоскопическая диагностика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с активной формой туберкулеза легкихТрефильева, Елена Ивановна

Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого старческого возрастаКулиев Сердар Атаевич

Патогенетические принципы хирургического лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей при варикозной болезниКуклин, Андрей Германович

Комбинированное лечение распространенных форм рака ободочной кишкиЖученко Александр Павлович

Хирургическое лечение осложненных форм терминального илеита (болезни Крона) [Электронный ресурс]Ахмедова Асмат Османовна

Клинико-иммунологические аспекты диагностики и хирургического лечения скрытой формы деструктивного холециститаВоробьев Андрей Иванович

Двойное и тройное дренирование двенадцатиперстной кишки в органосохраняющем хирургическом лечении функциональных форм хронической дуоденальной непроходимостиРыжих Роман Геннадьевич

Особенности эпидемиологии, диагностики и лечения деструктивных форм острого панкреатита в условиях северного регионаЗигинова Татьяна Михайловна