Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последние годы число больных желчнокаменной болезнью и ее осложнениями, особенно в старшей возрастной группе, значительно увеличилось (Воронин В.Н. 1986, Третьяков А.А. 1998, Малярчук В.И. 2000, Чугунов А.Н. и др. 2000, Гостищев В.К., Евсеев М.А. 2001). Показатели послеоперационных осложнений по-прежнему остаются на высоких цифрах колеблющихся от 9,3% до 57,8% (Федоров В.Э. 1997, Buanes Т. et al. 1998). Не снижается и уровень летальности, достигающий 1,9% -46,2% (Фищенко А.Я. 1992, Гостищев В.К., Евсеев М.А. 2001, Сахаутди-нов В.Г. и др. 2001, Buanes Т. et al. 1998). Одной из основных причин осложнений и высокой летальности является прогрессирующая пече-ночно-почечная недостаточность на фоне синдрома эндогенной интоксикации (Федоров В.Э. 1997, Сахаутдинов В.Г. и др. 2001). На фоне эндогенной интоксикации развивается декомпенсация жизненноважных органов и систем, в том числе и иммунной системы являющейся ключевым звеном в борьбе с инфекцией и воспалением (Гальперин Э.И.1999).
При нарушении проницаемости кишечника (Шенкман Б.3.1989, Никитенко В.И. и др. 2001, Deitch Е.А. et al. 1989) и изменении его микробиоценоза (Brade Н. 1988), вследствие нарушения оттока желчи в кишечник, в системный кровоток может поступать значительное количество эндотоксина грамотрицательной микрофлоры кишечника (Гальперин Э.И.1999). Эндотоксин в свою очередь является агентом, обладающим выраженной биологической активностью, направленной на различные органы и системы (Olson N. С. 1988), вызывая целый ряд патологических изменений (Яковлев М.Ю. 1988, Пермяков Н.К. 1989, Румянцев А.Г. 1994,ЛиходедВ.Г. 1996).
В условиях тяжелого эндотоксикоза, когда естественные системы защиты организма не в состоянии с ним справится, возникает необходимость их усиления, путем подключения к комплексу лечения эфферентной терапии (Шалимов С.А. 1982, Гринько И.В. 1991, Беляков Н.А. и др. 1997).
Применение экстракорпоральных методов детоксикации ограничено общеизвестными недостатками этих методов связанных с введением и удалением большого объема жидкостей, потерей белков и электролитов, разрушением форменных элементов крови, нарушением свертываемости крови. Поскольку основной контингент больных острым холециститом и механической желтухой - это лица пожилого и старческого возраста, с
выраженной патологией сердечно- сосудистой системы, использованш данных методов часто противопоказано.
В связи с этим особенно актуальным является вопрос поиска и вне дрения неинвазивных методов детоксикации и коррекции метаболиче ских расстройств, не имеющих противопоказаний и осложнений в ре зультате их применения.
Альтернативным, неинвазивным методом удаления из организм; токсических веществ, накапливающихся в ходе развития различны? форм патологии, является энтеросорбция. Сферы ее применения доста точно широки (Беляков Н.А 1991, Гринько И.В. 1991), однако механиз мы положительного влияния изучены недостаточно.
Это и определило цель и задачи исследования.
Цель исследования - Улучшение результатов лечения больных ост рым холециститом и механической желтухой путем применения в ком плексном лечении энтеросорбции.
Для достижения этой цели были поставлены следующие конкретньк задачи:
1.Изучить уровень системной эндотоксинемии, напряженность антиэн дотоксинового и антибактериального гуморального иммунитета в до- \ послеоперационном периоде у больных деструктивными формами ост рого холецистита и механической желтухой доброкачественного генеза. 2. Уточнить диагностическую значимость эндотоксинемии, напряженно сти антиэндотоксинового и антибактериального гуморального иммуни тета в оценке эффективности проводимого комплексного лечения ; больных деструктивными формами острого холецистита и механическоі желтухой доброкачественного генеза.
3.Исследовать влияние энтеросорбции на выраженность системной эндо токсинемии и напряженность антиэндотоксинового гуморального имму нитета у больных деструктивными формами острого холецистита и ме ханической желтухой доброкачественного генеза.
4. Оценить эффективность применения энтеросорбции в комплексної^ лечении деструктивных форм острого холецистита и механической жел тухи доброкачественного генеза.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное изучени выраженности системной эндотоксинемии, состояния антиэндотоксино вого и антибактериального гуморального иммунитета у больных острый холециститом и механической желтухой.
Впервые показано, что патологическая, системная эндотоксинемия больных острым холециститом и его осложнениями приводит к истоще
цію антиэндотоксинового и антибактериального гуморального иммунитета.
Впервые установлено, что включение энтеросорбции в программу комплексного лечения острого холецистита и механической желтухи, триводит к снижению уровня системной эндотоксинемии и способствует юсстановлению антиэндотоксинового и антибактериального гумораль-іого иммунитета.
Практическая значимость. Выявленные закономерности изменения сонцентрации эндотоксина в системном кровотке и состояния антиэндотоксинового и антибактери&тьного гуморального иммунитета у больных зстрым холециститом и его осложнениями, позволяют оценить эффективность проводимого лечения.
В результате проведенных исследований, доказана эффективность ірименения энтеросорбции в комплексном лечении больных острым шлециститом и механической желтухой.
Снижение уровня системной эндотоксинемии и восстановление систем антиэндотоксиновой защиты, в результате применения энтеросорб-дии, уменьшает вероятность реализации патологических эффектов эндотоксина, что в свою очередь способствует снижению послеоперацион-юй летальности в исследованных группах больных острым холециститом и механической желтухой доброкачественного генеза. Положения, выносимые на защиту.
1. Острый воспалительный процесс в желчном пузыре и нарушение лассажа желчи в кишечник приводят к избыточному поступлению эндотоксина в системный кровоток и истощению антиэндотоксинового гуморального иммунитета.
I. Применение энтеросорбции в до- и послеоперационном периоде у Зольных острым холециститом и механической желтухой является патогенетически обоснованным. Энтеросорбция снижает концентрацию эндотоксина в системном кровотоке и препятствует истощению антиэндо-гоксинового гуморального иммунитета, что выражается в снижении послеоперационной летальности больных острым холециститом и механической желтухой. Реализация работы.
Тема диссертации входит в план научных исследований Казанского Государственного медицинского университета (№ государственной регистрации 01.20.0009881). Материалы данного исследования используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии Казанского Государственного медицинского университета. Результаты исследований
внедрены в практику работы отделения неотложной хирургии госпитал; Ветеранов Войны г. Казани. Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на науч но-практической конференции молодых ученых Казанского Государст венного медицинского университета, (г. Казань, 2001), на XVIII съезд< физиологов России (г. Казань, 2001), совместном заседании кафедрь общей и неотложной хирургии Казанской Государственной медицинское академии и кафедры общей хирургии Казанского Государственного ме дицинского университета (г. Казань, 2002). Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных научных работ. Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста і состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследова-ний, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 9 рисунками. Списої литературы содержит 101 отечественных и 59 зарубежных источников.
