Эндоскопическое лечение рубцовых стриктур пищеводных анастомозов Годжелло, Элина Алексеевна

Введение к работе

Актдалышстълп^^шмы.

Рубцовые стенозы пищеводных анастомозов являются наиболее частым осложнением оперативного лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний пищевода и желудка (Ludington L.G. et al., 1976, Sakai P. et al., 1982, Pierie J.P. et al., 1993, Петерсои Б.Е. и др., 1967, Петровский Б.В. и др., 1981, Андрианов В.А., 1991 и др.). Лечение больных данной категории представляет собой сложную и актуальную проблему современной хирургической гастроэнтерологии. Выполнение реконструктивных операций для коррекции стенозированного анастомоза и восстаноатения нормального пассажа пиши достаточно сложно, травматично, не всегда приводит к удовлетворительным результатам и не гарантирует от возникновения рестеноза (Groitl Н-, 1984, Черноусое А.Ф. и др., 1985, Иншаков Л.Н., Зубовский Ю.Ю., 1989 и др.). Основным методом консервативного лечения Рубцовых стенозов пищевода является бужирование по направляющей струне под рентгенологическим контролем (Feilows I.W. et al., 1986, Ванпян Э.Н, Тошаков Р.А., 1968, 1971, Черноусое А.Ф. и др., 1978, Ткаченко Г.К. и др., 1981). Однако при Рубцовых стриктурах пищеводных анастомозов применение этого метода часто затруднено, а в ряде случаев и невозможно из-за эксцентричного расположения и извитого хода соустья (Галлингер Ю.И. и др., 1989). В настоящее время при лечении Рубцовых стенозов анастомозов наиболее часто применяют эндоскопические вмешательства в качестве первичных как альтернативные оперативной коррекции (Groitl Н., 1984, Tytgat G.N.J., 1989, Галлингер Ю.И. и др., 1989, Андреев А.Л., 1991). Основными методиками расширения стенозированных анастомозов являются баллонная дилата-ция и бужирование с использованием струны-проводника, а также электрорассечение зоны рубнового сужения (Weiss W. et а)., 1977, Nieuwcnhuyse A. et al., 1982, BuessJ. ctal., 1983, Groitl H., 1984, Sicgai J.H. et al., 1986, Tytgat G.N.J., 1989, Fregonese D. et al., 1990, Галлингер IO.И. и др., 1989, Иншаков Л.Н., Зубовский Ю.Ю., 1989, Меньшиков В.Ф., Короткевич А.Г., 1990, Андреев А.Л., 1991 и др.). Однако применение, как правило, одного основного метода дилатании не позволяет в рамках одного исследования провести сравнительный анализ эффективности различных методик и конкретизировать показания к применению каждой

из них. К тому же многие сообщения основаны на небольшом числе наблюдений, авторы обычно не располагают значительным опытом в лечении стриктур анастомозов после эзофагопластики, являющихся одними из наиболее сложных в техническом отношении. Все это не позволяет выработать оптимальную тактику эндоскопического лечения больных со стриктурами пищеводных анастомозов и рекомендовать ее к широкому применению.

Таким образом, необходимость анализа и обобщения накопленного опыта эндоскопического лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищеводных анастомозов, особенно при локализации их на уровне шеи, и решения тактических вопросов ведения этих больных для улучшения непосредственных и отдаленных результатов эндоскопического лечения обусловила актуальность данной работы и явилась веским основанием для ее выполнения.

Цель работы: выработать оптим&тыгую тактику эндоскопического лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищеводных анастомозов для улучшения непосредственных и отдаленных результатов.

Задачи работы.

1. Изучить возможность применения различных эндоскопических методов для расширения рубцовьгх стриктур пищеводных анастомозов.

2. Изучить непосредственные результаты эндоскопического лечения рубцовых сужений пищеводных анастомозов.

3. Сравнить эффективность применения эндоскопических методик (баллонная дила-тация, бужирование, электрорассечение) для адекватного расширения рубцовых послеоперационных стриктур.

4. Определить целесообразность временного эцдопротезирования и проведения "поддерживающего" лечения для закрепления непосредственных результатов эндоскопического расширения рубцовьгх стенозов пищеводных анастомозов.

5. Изучить частоту развития рестеноза пищеводных анастомозов после эндоскопических вмешательств, определить возможности повторного неоперативного лечения рестеноза и пути его предупреждения.

6. Изучить отдаленные результаты эндоскопического лечения больных со стриктурами пищеводных анастомозов.

Похожие диссертации на Эндоскопическое лечение рубцовых стриктур пищеводных анастомозов

Оптимизация хирургического лечения и перспективы озонотерапии в комплексном лечении больных с осложненными язвами желудка и двенадцатиперстной кишкиГлушков Сергей Аркадьевич

Результаты хирургического лечения калькулезного холецистита в зависимости от способа операции и комплексного леченияСемерикова, Наталия Александровна

Хирургическое лечение абсцессов печени и поддиафрагмального пространства с помощью малоинвазивных технологий (способы оптимизации диагностики и лечения)Герасимов Игорь Викторович

Диагностика, профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболий при хирургическом лечении опухолей внутренних гениталий и забрюшинного пространстваСаидова, Патимат Магомедсаламовна

Диагностика и лечение хронического болевого синдрома и нарушений функции верхней конечности после комбинированного и комплексного лечения рака молочной железыПекшев Геннадий Георгиевич

Хирургическое лечение больных с заболеваниями щитовидной железы (специфика, методы, оптимизация результатов лечения)Долидзе Давид Джонович

Пути улучшения хирургического лечения холелитиаза у групп высокого операционного рискаСамарцев Владимир Аркадьевич

Диагностика и хирургическое лечение гемангиом печениГрицаенко Андрей Иванович

Использование препаратов - производных нуклеиновых кислот в лечении острого панкреатита [Электронный ресурс]Анишева Татьяна Николаевна

Диагностика и лечение желчнокаменной и мочекаменной болезней у работников железнодорожного транспорта [Электронный ресурс]Смоляков Юрий Борисович