Введение к работе
з
Актуальность темы исследования. В последние годы все большее количество пациентов обращается к пластическим хирургам с целью коррекции контуров лица и тела [Asaadi et al., 2005; Coleman S., et al., 2007; Little B.et al., 2008; Epley В., et al., 2009]. Это объясняется тем, что ухудшение внешнего вида может стать причиной потери уверенности в себе, привести к ограничению общения, психологическим проблемам и снижению качества жизни [Erdinc В. et al, 1998; Fagrel D. et al., 2001; Horl H. et al., 2005].
В разное время хирурги тяготели то к более радикальным и расширенным вмешательствам [Ramirez О. et al., 1993; Hamra S. et al., 1996], то к малоинвазивным операциям [Chajchir A. et al., 2004; Benzaquen I. et al., 2006; Friedman P. et al., 2007; Little B. et al., 2010]. Естественно, что чем обширнее оперативное воздействие, тем больше осложнений может возникнуть как во время его выполнения, так и в послеоперационном периоде [Parastouk N. et al., 2004; Silverton К. et al., 2009]. Кроме того, удовлетворенность пациента результатами малоинвазивных операций не меньше, а в ряде случаев даже больше, чем результатами радикальных вмешательств [Colson Y. et al., 2006; Cohen S. et al, 2007; Zadach K. et al, 2010].
Одной из малоинвазивных операций является пересадка аутологичной жировой ткани (липофиллинг). Привлекательность метода обусловлена свойствами аутологичной жировой ткани, как идеального трансплантата, коротким реабилитационным периодом и отсутствием видимых кожных рубцов после операции [Asken S. et al., 2003; Celikoz M.et al., 2006; Jacobson D. et al., 2007;]. Однако некоторые затруднения в применении липофиллинга вызывает способность аутожирового трансплантата лизироваться и замещаться фиброзной тканью [Павлюк-Павлюченко Л. Л. и соавт., 2007; Silvers W. et al. 2000; Ersek R. Et al., 2006; Rigotti G. Et al., 2008;], что делает эстетический результат менее стойким и затрудняет прогноз операции.
В последние годы, в связи с возросшим интересом к липофиллингу, был предпринят ряд исследований, направленных на изучение технологии
4 пересадки жировых клеток [Малаховская В.И. и соавт. 2009; Coleman S. et al., 2001; Cohen S. et al, 2001; Nguyen A. et al., 2006; Bouvier T. et al, 2008] и выживаемости адипоцитов [Agris J. et al., 2005; Enerstrom S. et al., 2006; Erdinc B. et al, 2006; Berggren A. et al, 2008; Fagrell D. et al, 2009; Tas T. et al., 2010;]. Но на основе данных отечественной и зарубежной литературы, очевидно, что исследования липофиллинга ограничиваются анализом методик забора аутожирового трансплантата [Ellenbogen L. et al., 2000; Bouvier Т. et al., 2008; Fagrell D. et al., 2009; Tas T. et al., 2010;] и оптимизацией инструментария для выполнения липофиллинга [Coleman S. et al. 2001]. В то же время в доступной нам литературе мы обнаружили крайне мало фундаментальных исследований, направленных на изучение патофизиологических процессов и морфологических изменений в реципиентной зоне и клетках аутожирового трансплантата. Кроме того, к настоящему времени достаточно хорошо известно влияние развития перекисного окисления липидов (ПОЛ) и истощения антиоксидантных систем клеток на выживаемость аутотрансплантатов другой природы, в частности аутодермотрансплантатов и сосудистых аутотрансплантатов [Казимирко В.К. и соавт. 2004; Серов В.В. и соавт 2005; Парамонов Б.А. и соавт. 2007]. Однако в литературе нам не встретилось исследований, посвященных развитию перекисного окисления липидов и реакции антиоксидантных систем клетки на выживаемость адипоцитов и прогноз липофиллинга.
Все вышеперечисленное и обусловило проведение данного диссертационного исследования.
Цель работы: повысить эффективность липофиллинга за счет улучшения выживаемости адипоцитов в аутожировом трансплантате.
Задачи исследования:
1. Исследовать перекисное окисление липидов в клетках аутожировых трансплантатов при проведении липофиллинга экспериментальным животным.
Исследовать изменения в системе глутатиона в клетках аутожирового трансплантата при проведении липофиллинга у экспериментальных животных.
В экспериментах на животных определить влияние препарата рецепторного антагониста интерлейкина-1 на динамику перекисного окисления липидов и колебаний системы глутатиона в клетках аутожирового трансплантата.
Изучить эффективность проведения трансплантации аутожировой ткани при применении препарата рецепторного антагониста интерлейкина-1 в сравнении со стандартной методикой.
Оценить полноту подавления процессов перекисного окисления липидов в клетках аутожирового трансплантата на фоне проводимой противовоспалительной терапии.
Научная новизна:
Впервые в экспериментальных исследованиях получены данные, позволяющие рассматривать снижение чувствительности адипоцитов к интерлейкину-1, как метод, способствующей выживаемости адипоцитов. Доказано, что введение рецепторного антагониста интерлейкина-1 лабораторным животным в реципиентную зону перед выполнением липофиллинга снижает процессы перекисного окисления липидов и сохраняет антиоксидантный потенциал клеток трансплантата. Установлено, что применение рецепторного антагониста интерлейкина-1 при выполнении липофиллинга способствует выживаемости адипоцитов и предотвращает фиброз аутожирового трансплантата.
Практическая значимость:
Продемонстрирована возможность использования показателей процессов перекисного окисления липидов для оценки прогноза результатов липофиллинга.
6 Обоснована возможность проведения клинических исследований трансплантации аутологичной жировой ткани с применением рецепторного антагониста интерлейкина-1.
Основные положения, выносимые на защиту:
При взятии аутологичной жировой ткани для трансплантации происходит запуск процессов перекисного окисления липидов и срыв антиоксидантной системы клеток, что ведет к снижению жизнеспособности и гибели клеток аутожирового трансплантата.
Местное введение препарата рецепторного антагониста интерлейкина-1 в реципиентную зону при проведении трансплантации аутожировой ткани снижает выраженность перекисного окисления липидов и сохраняет антиоксидантный потенциал клеток трансплантата.
Местное введение препарата рецепторного антагониста интерлейкина-1 в реципиентную область при проведении трансплантации аутожировой ткани увеличивает выживаемость адипоцитов и уменьшает фиброз аутожирового трансплантата в отдаленные сроки наблюдения.
Личное участие автора в проведенном исследовании. Участие автора выразилось в определении основной идеи исследования. Автор лично выполнила этап экспериментальной операции, все этапы забора биоптатов. Лично подготовила образцы для проведения морфологического и биохимического исследований. Выполнила статистическую обработку материала.
Реализация результатов работы и ее апробация.
Результаты исследования внедрены в научную работу кафедры пластической и реконструктивной хирургии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47) и используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями и клиническими
7 ординаторами кафедры пластической и реконструктивной хирургии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы косметологии» (Санкт-Петербург 2009); Санкт-Петербургском конгрессе по косметологии и эстетической медицине (Санкт-Петербург 2010); Третьем съезде ассоциации пластических и эстетических хирургов Германии (Линдау 2010).
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 224 источников, из них 214 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 7 таблицами, 37 рисунками.
