Введение к работе
Актуальность темы. Вопросы оперативного лечения заболеваний ободочной и прямой кишок в последние годы приобретает все большую актуальность, о чем свидетельствуют многочисленные публикации, посвященные данной проблеме (Н. И. Царев, 1979, А. И. Годлевский, В. Д. Федоров 1982— 1988 гг., А. И. Пойда, 1984, В. С. Кипель, 1985, Ю. М. Ганн, В. А. Дубинкин, 1986, С. А. Фомин, 1987, А. П. Власов, 1988, J. W. Мапеу, 1988, G. Dickson 1989 и др.). Это связано с тем, что наряду с увеличением заболеваемости толстой кишки, остаются довольно высокими послеоперационные осложнения и летальность. Наиболее частыми осложнениями являются послеоперационный перитонит, анастомозит, рубцовое" сужение соустий, развитие инфильтратов и спаечных процессов. Причиной вышеуказанных осложнений является недостаточность швов анастомоза, достигающая по данным различных авторов от 7 до 69%, которая непосредственно зависит от качества кишечного шва (В. А. Кобец, 1974, В. Д. Федоров, 1986, R. Расе, 1981, G. Rodulico, 1988).
В 1962—1965 гг. А. А. Запорожцев обнаружено новое явле
ние — проницаемость кишечного шва для микрофлоры, со
держащейся в просвете кишечника. Позднее было введено
понятие о биологической ЯчностфЬкишечного шва. Это
позволило по новому оценить существующие способы сшивания кишок, выявить их положительные и'отрицательные качества, с тем, чтобы наметить дальнейшие пути для решения данной проблемы (А. В. Шотт, А. А. Запорожец, В. Ю. Клин-цевич, 1983).
: Улучшение качества кишечного шва может быть осуществлено с привлечением последних достижений науки и техники, среди-которых особое место 'занимают механические.сшивающие аппараты и лазерная техника.
... В отечественной и зарубежной литературе мы не нашли работ, посвященных изучению способа наложения колорек-тальных анастомозов до вскрытия просвета кишки при помощи кругового лазерно-механического шва,, что позволило бы
избежать инфицирования швов анастомоза и предупреждать одну из причин их несостоятельности.
Таким образом, несовершенство применяемых методик сшивания участков кишки и обнадеживающие результаты фундаментальных исследований и практического применения лазерной техники делают целесообразной разработку более надежного и прогрессивного способа соединения тканей кишечника, что и послужило основанием к выполнению данной работы.
Цель исследования: Изучить возможность и целесообразность методикии наложения кругового внебрюшинного лазер-но-механического шва при низких резекциях толстой кишки.
Основные задачи исследования:
-
Разработать способ наложения кругового внебрюшинного лазерно-механического шва при низких резекциях толстой кишки.
-
Модифицировать для данного способа формирования соустий хирургический сшивающий аппарат.
-
Изучить в эксперименте на животных (собаках) морфологические закономерности течения регенераторных процессов в зоне анастомоза, функциональные особенности соустий при использовании ручного, механического и лазерно-механического шва.
-
Изучить в эксперименте механическую прочность, физическую и биологическую герметичность анастомозов, сформированных с помощью различных видов шва.
-
Обосновать целесообразность применения способа формирования кругового лазерно-механического анастомоза при низких резекциях толстой кишки, путем сравнительной характеристики ручного, механического и лазерно-механического шва.
Научная новизна. Изобретены два хирургических сшивающих аппарата (справки о положительном решении на выдачу авторского свидетельства на изобрегения, выданные ВНИИГПЭ), позволяющие в асептических условиях одномо-, ментно наложить анастомоз и резецировать часть кишки. По конструкции аппаратов, способу оперирования и оценке функциональных результатов анастомозов оформлено 7 рационализаторских предложений.
Практическая ценность работы. Применение способа хирургического сшивания трубчатых органов и аппаратов для его осуществления, значительно облегчаег технику выполнения оперативного вмешательства при заболеваниях дисталь-
ного отдела толстой кишки; сокращает время наложения соустья; снижает вероятность развития послеоперационных осложнении; делает более доступным широкому кругу хирургов проведение подобных операций.
Применение кругового лазерно-механического шва в данной модификации наложения позволяет одномоментно резецировать патологический участок кишки и сформировать достаточно прочный анастомоз, повышает асептичность оперирования в целом, позволяет расширить показания к орга-носохраняющим операциям.
Применение методики «лазерной сварки» противоположных участков кишки создает предпосылки для разработки новых способов оперативного лечения других органов и заболеваний.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на секции лазерной медицины региональной конференции «Человек и океан» с всесоюзным участием (Владивосток, 1988 г.), на клинической конференции хирургов Приморского края (1988), на конференции молодых ученых ВГМИ (Владивосток, 1989), на заседании проблемной комиссии «Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии» в 1990 году.
Материалы работы используются на кафедре госпитальной хирургии ВГМИ для обучения методике оперирования практических врачей, курсантов, студентов.
Публикации. По материалам работы оформлено 2 изобретения, 7 рационализаторских предложений,- опубликованы 4 научные работы.
Объем и структура рабсты. Диссертационная работа изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 23 рисунками, содержит 12 таблиц. Библиографический указатель включает 258 литературных источников, а том числе 132 работы отечественных и 126 зарубежных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту.
Для наложения круговых колоректальных анастомозов возможно и целесообразно применение способа хирургического сшивания трубчатых органов с помощью изобретенных хирургических сшивающих аппаратов и формирование ла-зерно-механических соустий.
Использование данной методики оперирования позволяет
повысить асептичносгь операции, прочность и герметичность
наложенных анастомозов и тем самым сократить количество
послеоперационных осложнений. ' -
