Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из основных эпидемиологических аспектов современной фтизиатрии, наряду с увеличением заболеваемости и смертности по туберкулезу, является учащение остропрогрессирукмцих форм с обширным поражением и разрушением легочной ткани - казеозной пневмонии, развивающейся и как первое проявление туберкулеза, и как терминальная вспышка фиброзно-кавернозного туберкулеза легких [ А.Г.Хо-менко, Ї997; А.А.Пркймак, 1997]. Среди впервые выявленных больных инфяльтра-тизным туберкулезом легких казеозная пневмония выявляется в 12,0-28,4% случаев [ М.А.Ибрагимов и соавт., 1994; Т.А.Худулина и соавт., 1994; Е.И.Кильдюшева и со-аэт, 1996]. Вместе с этим, сохраняется высокий удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в диспансерных контингентах - 12,6-12,9% [ А.А.Приймак и ссавт., 1992 ], среди которых прогрессирование туберкулезного процесса является основной причиной смерти, а фиброзно-кавернозный туберкулез остается самой частой формой, приводящей к летальному исходу [ В.В.Ерохин и соавт., 1996].
Комплексная антибактериальная терапия способствует достижению постепенного клинического улучшения, но приостановить деструктивный процесс обычно не удается. Летальность среди этой группы больных достигает 80%, причем 76,4% больных умирают в течение первого года { С.А.Степанов и соавт.,1995], и только в 20% случаев казеозная пневмония трансформируется в фкброзно-кавернозный туберкулез легких[ М.И.Перельман, 1962; А.Е.Рабухин, 1976, Ф.В.Шебанов, 1981; Е.Е.Полушки-на и соавт., 1991 ]. Поданным ряда авторов [ Н.А.Амосов, 1957; Л.К.Богуш, 1982; Р.Р.Залесский, 1984; Ю.М.Репик, 1984; В.В.Краснов, 1990; В.Н.Наумов, 1991, 1997; А.Г.Хоменко, 1997 ], только хирургические методы лечения остаются основными, способствующими излечению этой группы больных при условии проведения интенсивной предоперационной подготовки больных с использованием различных современных методов коррекции функций жизненно важных органов и систем.
В последние годы на основе использования достижений научно-технического прогресса апробированы новые методы комплексной интенсивной терапии с применением методов экстракорпоральной детоксихации, иммуностимуляторов, средств коррекции гомеостаза у больных туберкулезом легких [ А.Н.Буров, 1988; М.Л.Шу-лутко и соавт., 1988; В.П.Стрельцов и соавт., 1991; Ф.Р.Васильева, 1992; Н.А.Васильев и Н.Д.Медуницына, 1994; И.Н.Белянин,1994; Е.Ф.Цветкова и соавт.,1997; В.В.Ерохин и соавт., 1997; М.В.Титюхина и соавт., 1997], в том числе и с применением экс-
тракорпоральиого подключения донорской селезенки и инфузии ксеноспленоперфу-зата [ Э.И.Альтман и соавт., 1991; С.Д.Никонов и соавт., 1992; М.С.Рабинович и со-авт., 1992; А.М.Эйдинов и соавт., 1992]. Однако возможность их применения и эффективность в лечении больных прогрессирующими и осложненными формами туберкулеза легких изучены недостаточно.Отдельные работы о хирургическом лечении больных с прогрессирующим течением туберкулеза, особенно касающиеся применения хирургических методов, анализируют опыт применения в основном резекций легких, а проблема в целом еще требует своего разрешения.
Цель и основные задачи работы: Цель исследования: Повышение эффективности хирургического лечения больных прогрессирующими и осложненными формами туберкулеза легких на основе применения внутривенной инфузии ксеноспленоперфузата и адекватных хирургических пособий.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить основные тенденции эпидемиологии туберкулеза в Башкортостане в 1990 - 1997 г.г. и роль прогрессирующих форм туберкулеза органов дыхания в формировании контингентов противотуберкулезных учреждений.
-
Изучить влияние перфузата ксеноселезенки на процессы детоксикации, на иммунологический статус у больных прогрессирующими и осложненными формами туберкулеза легких.
-
Оценить эффективность применения перфузата ксеноселезенки в комплексном этиопатогенетическом и хирургическом лечении больных прогрессирующими и осложненными формами туберкулеза органов дыхания.
-
Выяснить влияние хирургических методов лечения больных с прогрессирующими формами туберкулеза легких на структуру и динамику контингентов противотуберкулезных учреждений и определить их роль в реабилитации больных;
Научная новизна
1) Впервые доказано, что применение внутривенной инфузии ксеноспленоперфузата в комплексном лечении больных прогрессирующими и осложненными формами туберкулеза легких способствует быстрому снижению эндогенной интоксикации путем улучшения белковосинтетической функции печени, снижения лейкоцитарного индек-
са интоксикации, ликвидации гипоальбуминемии, снижения концентрации общего билирубина и аминотраксфераз.
2} Впервые установлен иммуномодулирующий эффект ксеноспленоперфузата у больных прогрессирующими и осложненными формами туберкулеза легких, выражающийся в стимуляции продукции зрелых Т-ликфоцитов и Т-димфоцитов-хелперов, повышении хелперно-супрессорного коэффициента, снижении концентрации циркулирующих иммунных комплексов и титра противотуберкулезных антител. 3) Впервые показано, что применение ксеноспленоперфузата в комплексном лечении больных прогрессирующими и осложненными формами туберкулеза легких позволяет расширить показания к хирургическому лечению и улучшить его результаты.
Практическая значимость взбаты Внедрение в практику комплексной предоперационной подготовки больных прогрессирующими и осложненными формами туберкулеза легких методики внутривенной инфузии ксеноспленоперфузата позволило повысить показатель опера-бельности, улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения, снизить частоту послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности, сократить сроки лечения у этой категории больных - и тем самым снизить экономические затраты на стационарном этапе лечения на сумму 23 тысячи 279 рублей в расчете на 1 больного ( в ценах на 01.01.1998 г.).
Реализация результата» исследования Методика внутривенной инфузии ксеноспленоперфузата для проведения предоперационной подготовки и профилактики послеоперационных осложнений у больных прогрессирующими и осложнеными формами туберкулеза легких внедрена в практику хирургических отделений Уфимского городского фтизиопульмонологи-ческого диспансера, используется с учебной целью на кафедре фтизиопульмонологии Башкирсхого государственного медицинсхого университета.
Апробация работы. Основные положения и результаты научного исследования доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр общей хирургии с курсом урологии, хирургических болезней №1 и фтизиопульмонологии Башкирского государственного медицинского университета и сотрудников Уфимского городского фтизиопульмонологического диспансера 24 сентября 1998 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 - в центральной печати, оформлено 4 рационализаторских предложения.В работах, выполненных в том числе и в соавторстве, использованы материалы собственных наблюдений и исследований.
Материалы дигеертадм долоаюии лш:
-
60-й научной конференции студентов и молодых ученых БГМК, Уфа, 6 мая 1995 г.;
-
научно-практической конференции "Проблемы клинической медицины", г.Уфа, 12 мая 1996 г.;
-
республиканском семинаре врачей-фтизиатров - г.Уфа, 6-7 июня 1997г.
Структура и о5ьш диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 139 источников отечественной и 37 иностранной литературы. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 20 таблицами.Основной текст составляет 108 страниц.
Основные положения, выносимые на заюшу:
-
Прогрессирующие и осложненные формы туберкулеза легких сопровождаются выраженными нарушениями функций многих жизненно важных органов и систем;
-
Внутривенная инфузия ксеноспленоперфузата в комплексе с традиционными методами лечения больных туберкулезом органов дыхания способствует снижению эндогенной интоксикации, оказывает иммуномодулирующее действие.
-
Применение внутривенной инфузии ксеноспленоперфузата с целью предоперационной подготовки способствует повышению эффективности хирургического лечения больных прогрессирующими и осложненными формами туберкулеза легких.
![Эффективность применения фитоэкдистероидов в комплексном лечении острых неспецифических нагноительных заболеваний легких и плевры [Электронный ресурс]](/i/i/4433/183494.png "Эффективность применения фитоэкдистероидов в комплексном лечении острых неспецифических нагноительных заболеваний легких и плевры [Электронный ресурс] Михеев Алексей Владимирович")
