Введение к работе
"""Актуальность темы. Широкое применение оуганосохранявщих операций - селективной проксимальной и стволовой ваготомии в комбинации с различными видатли дренирующих операций способствовало значительному.улучшению непосредстаенних и отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни дпена.шыти-перстной кишки. Однако, у 3-Ю % больних после ятих операций возникают моторно-эвакуаторнь'й расстройства /В.С.Попелов и соавт., 1982; М.А.Алиев, 1983, 1987; Г.П.Ркчагов, 1988;& Gustav-$ion и соавт., 1978; H.Scfieiпей и соавт., I980;ACusc/nWi, 1986/. Среди факторов, оказывающих влияние на появление пост-Еаготомных моторнім нарулений, называют язвенный стеноз ряз-личной. степени выраженности, дуоденогастральнын рефлюкс и неадекватное выполнение дренирующих операций /М.П.Павловский и соавт.. 1987; Э.В.Луиевич, 1991;//.РаїтбИ и соаэт., 1986/.
Высказываются предположения, что в механизме развития постсаготомштх двигательніос иарухеїш.Ч ватлхч роль принадлежит
, изменению микроциркуляции в стенку г.елудка. Но роботі.- в зт.г< направлении немногочисленнь' и представлены в основном яігспе-
. риментальиьми исследованиями,/Т.А.Хоненко и соавт.. №24; В.А.Орлов и соавт., 1991; G La>\cUntt , 1976/.
До последнего времени выполнение подобна исследований у человека было затруднено из-за отсутствия достоверна методов определенит кровотока в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможность неинЕззивного изучения кровотокч D ЦЛИЗ'.КТСІ' оболочке желудка и двенадцатиперстной кгажи у человек-" почри-лась в 1982 году, после предложения AVMuvaKa?ni :1 соавт. ис:то.*.ъ-зовать с этой иелыэ коцтакттЯ платиновій эл ктрол и »і"тои клиренса родорзда. Л.А.Ковальчук /1985/ усовер-зе.'гстэтгпл v. г то-
.дику исследования желудочного кровотока по клиренсу водорода применительно к клиническим условиям, что позволило проводить его многоканальное исследование в импульсном режш.,е синхронно с регистрацией моторной активности.
Рид авторов, изучавших кровоток слизистой оболочки желудка до и после различных видов ваготомий у больных язвенной болезный двенадцатиперстной кишки, указывают на существование корреляционной связи между степень») дооперационной ишемии органа и частотой и тяжестью течения послеоперационной атонии желудка /Л.А.Ковальчук, 1985; Б-С.Брискин, 1985; В.С.Савельев, 1987; Z Оо&ЮлІе и соавт., I9B6; fl/№л и соавт., 1987;
R.Van Нее и соавт., 1989/.
Проблеме лечения (>остваготомных нарушений моторной активности желудка посвящены работы целого ряда исследователей /В.А.Голдин, 1978; Ю.М.Панш/рев, 1980-1990; В.М.Буянов, 1986; А.И.Недилыш, 1986; А.С.Ермолов, 1967; ULSheUef , 1979; :
.RocKi соавт., 1981; fj.Ki8!)i'rtqijY и соавт., 1982;
Nl.Sppevi-I99 и ДР-/. Однако, в ряде случаев эффективнэсть существующих методов коррекции нарушений двигательной активности желудка довольно низка. В связи с этим важное значение пріобре-тает профилактика атих послеоперационных осложнений.
Вопроси прогнозирования, снижения частоты возникновения. а также эффективного лечения постваготомнь'х мотурно-эвакуамр- пых нарушений являются актуальными до настоящего времени. Изучение роли нарушений кровоснабжения в механизме развития моторно -эеакуаторних расстройств, в частности, вь-яснение взди-иосвязи изменения моторики и кровотока желудка и двенадцатиперстной киаки после органогохрвнііллих операций до
настоящего времени не проводилось. Не до конца выяснена роль дооперационных нарушений кровотока в возникновении и течении моторно-эвакуаторных расстройств после ваготомии. Необходимость изучения этого вопроса продиктована клинической практикой, в которой постваготомные нарушения моторно-эвакуаторной функции у.злудка и двенадцатиперстной кишки остаются трудно поддающимися прогнозированию, профилактике и лечению осложнениями /Е.М.Матросова и соавт., 1981; С.Л.Чернякевич, 1981; И.С.Белый л соавт., 1983; В.К.Зуев, I9P4; Ю.А.Нестеренко и соавт., 1985; В.М.Трофимов и соавт., 1990; J.0.$i&dd3& , 1976; E.Rock^.M&lmud , ідаї/.
Цель и задачи исследования. В связи с изложенным, целью настоящей работы явилось изучение роли нарушений кровотока в возникновении моторно-эвакуаторных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки после ваготомии, разработка критериев прогнозирования этих Нарушений и рекомендаций по их профилактике и эффективной коррекции. В соответствии с доставленной целью, решения подлежали следующие основные задачи:
-
Изучить влияние различных вицоа ваготомии на кровоток и моторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Вскрыть взаимосвязь кровотока и моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью до и г-гле ваготомии и дренирующих желудок операций.
-
Изучить роль дооперациснной ишемии желудка в возникновении и течении моторно-эвакуаторных нарушений после ваготомии.
-
Разработать критерии прогнозирования постваготомных расстройств моторно-эвакуаторной функции желудка.
-
Предложить в клиническую пгялтику рекомендации по профилактике псстваготомкых моторно-эвакуаторных нарушений и их
комплексному лечении с учетом состояния желудочного кровотока.
Научная новизни. Впервые ышснеиа роль дооперационных нарушении кровотока в возникновении и течении постваготшпых ыо-тсрно-аьакуаторных расстройств. Разработаны критерии прогнозирования и методы профилактики послеоперационных ыоторно-эваку-аторных расстройств. Изучены и апробированы наиболее эффективные средства лечения нарушении двигательной активности и кровотока желудка и двенадцатиперстной кишки.
Практическое ьпачение работы и внедрение. В клиническую практику рекомендована блок-схема /алгоритм/ принятия решения при выборе обьша оперативного вмешательства у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Предложены для внедрения методы профилактики и лечения постваготсмных моторно-авакуатсрних расстройств. Рекомендована для клинического применения схема пролонгированной активации моторной активности хелудка и двенадцатиперстной кишки.
Результаты работы внедрены в хирургических отделениях Тер» нопольской областной клинической больницы, Бережанскоп, Борцовской, Ііодгаецкоіі центральных районных больницах Тернополь-ской области.
Основные положения, вынесенные на защиту.
-
Ыс.вду интенсивность») кровотока в слизистой оболочке ке-адцка и двенадцатиперстной кишки и их двигательной активностью существует тесная прямая корреляционная зависимость.
-
Дооиерациснпая ишемия слизистой желудка и двенадцати-н,:р;л'іи,і1 килки у соишых с дуоденальными язвами способствует іі.-.-ни.:ьиилі,(ю и усугубляет течение иоствагогомного гаструстази.
3.. Ііроі'.юзироьд.чие постъаготсмных когорно-звакуаторных па-ІС~-і'.'ііі', с учыы данных регионарного гастрццуоденального кро-ггл-окд, ^4.;.іоц;льнаи до и послеоперационная медикаментозная те-
рапия, выбор методов операций и их выполнение с сохранением оптималького яелудочного кровотока и адекватным дренированием, желудкь способствуют снижению частоты постваготшного гастро-стаза.
4. При коррекции моторно-эвакуаторных нарушений необходимо выбирать медикаментозные, физиотерапевтические и другие средства с учетом их влияния на моторную активность и кровоток ке-лудка и двенадцатиперстной кишки.
Апробация работа. Основные положения диссертмуш доложены и обсуддєни на:
-
ХІУ Всесопзной конференция по физиологии -щщоварения и всасывания, 23-30 мая 1986 г., Тернополь;
-
Итоговой научной конференции молодих ученых Тернополь-ского Государственного медицинского института, Тернополь, 1986 г.
Материалы диссертации отражены в 6 работах, опубликованных в медицинских журналах, трудах конференций.
Обь ем и структура диссертации. Диссертация написана на русском .языке, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы. Работа излатсена на 157 страницах машинописи, в том числе таблиц 29, рисунков 15. Указатель литературы содержит 226 источников, из них отечественных - 106, иностранных - 120.
