Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение острой кровопотери, несмотря на значительные успехи в развитии хирургии и трансфизиологии, остается актуальной проблемой. Сложность лечения больных с кровопотерей обусловлена генерализованными расстройствами циркуляции и метаболизма, возникающими в организыэ в результате потери крови (Григорьев М.С. и др., 1971; Горбашко А.И., 1974; Лыткин М.И. и др., 1976; Панцирев D.M. и Гринберг А.Л., 1979; Братусь В.Д. и др., 1989; Ерюхин И.А. и др., 1963; Бара-нчук В.Н., 1990).
Основный методом лечения кровопотери является трансфузи-онная терапия, направленная на восполнение объема циркулирую-ией крови, коррекцию постгеморрагических нарушений гомеостаза. Современный принцип замещения кровопотери, предусматривающий нормализацию гемодинамики путем компонентного восстановления объема циркулирующей крови, не гарантирует обеспечения адекватности кислородно-транспортного режима в организме. Поэтому, несмотря на достижения современной трансфузиологии, располагающей большим арсеналом трансфузионных сред, традиционная компонентная терапия кровопотери не всегда оказывается эффективной (Филатов А.Н. и Балюэек ЇЇ.В., 1972; Гологорский В.А. и Шестопалов А.Е., 1982; Климанский В,А, и Рудаев Н.А., 1982, 1984; Матвиенко В.П. и др., 1984).
Многие авторы по-прежнему считают, что оптимальной транс-фузионной средой является цельная кровь, однако поэтапное восполнение ею хирургической кровопотери не устраняет дефицита объема циркулирующей крови, а использование больших количеств консервированной крови опасно из-за развития осложнений. Все эти факторы значительно суживают показания к переливанию крови и ее препаратов, в связи с чем восполнение утраченного объема приходится производить путем более широкого применения кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей, используя принцип инфузионной гиперволемической гемодилпции, который также не исключает серьезных постгеморрагических нарушений.
Традиционные кровезамещаввие растворы, применяемые при кровопотере, не обладают функцией переноса кислорода. При большой потере эритроцитов инфузионная терапия включает
обязательное введение пострадавшим эритроцит-содержащих сред . или крови.
Актуальность создания кровезаменителя - переносчика кислорода обусловлена высокой потребностью в больших количествах крови при ограниченных возможностях ее заготовки и сроках хранения. Поэтому столь необходимы исследования, ведущиеся в нашей стране и за рубежом по разработке кровезаменителей - переносчиков кислорода на основе эмульсий перфторорганических соединений (ШОС). (Чаплыгина З.А. и др.,1980; Седова Л.А, и др., 1983; Гончаров 0.Г,, 1986; Усенко Л.В., I990;ciark L.c. et al, 1975;Lutz Т. et al. , 1980).
По данным литературы (Навратил М. и Кадлец К., 1967; Вагнер Е.А. и др., 1986), при повреждении аппарата дыхания возникают существенные сдвиги в процессе оксигенации крови в легких, которые усугубляют патофизиологические изменения, возникающие в ответ на кровопотерю. В отечественной и зарубежной литературе нам не удалось найти данных о кислород-транспортной функции кровезаменителя на основе эмульсий ПФОС при возмещении кровопотери у животных с повреждением аппарата дыхания.
Всё указанное свидетельствует о том, что проблема лечения хирургической кровопотери остается нерешенной, крайне актуальной и требует всестороннего изучения как в теоретическом отношении, так и в практическом приложении.
Целью настоящего исследования является изучение в эксперименте возможности проведения ИГТ острой массивной кровопотери кровезаменителей - переносчиком кислорода, созданным на основе эмульсий ПФОС, при повреждении у животных аппарата дыхания в условиях гипероксии.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
І. В эксперименте на животных изучить состояние гемодинамики при восполнении острой массивной кровопотери кровезаменителем на основе ПФОС.
Z* Цзучить кислород-транспортную функцию кровезаменителя на основе ПФОС при повреждении у животных грудной клетки при дыхании кислородно-воздушной смесью с 60^ содержанием кислорода.
3. Изучить использование кислорода физически растворенного в крови и связанного с гемоглобином организмом в целом
и отдельно миокардом, при повреждении у животных грудной клетки при дыхании 60% кислородо-воздушной смесью.
4. Определить морфо-функциональное состояние миокарда при возмещении острой массивной кровопотери кровезаменителем на основе эмульсий ПФОС.
Научная новизна. В ходе проведения экспериментального исследования определен положительный эффект при лечении острой массивной кровопотери кровезаменителем на основе эмульсий ПФОС; показаны его кислородтранспортные свойства, особенности оксигенации при спонтанном дыхании и в условиях ГОЛ 60% кислородо-воздушной смесью при повреждени у животных аппарата дыхания; показано уменьшение значения кислорода, связанного с гемоглобином и увеличение физически растворенного кислорода организмом в целом и миокардом в отдельности; отмечено улучшение морфологических характеристик миокарда при восполнении острой массивной кровопотери кислород-переносящим кровезаменителем на основе эмульсий ЩОС.
Практическая ценность. Настоящее исследование позволяет расширить представления клиницистов об организации и проведении инфузионной терапии при оказании хирургической помощи больным с острыми массивными кровотечениями. Данные, полученные при проведении экспериментального исследования, могут быть применены при разработке инфузионных программ лечения острой массивной кровопотери с помощью кровезаменителя-переносчика кислорода на основе эмульсий ПФОС. Результаты исследования могут быть использованы при дальнейшем экспериментальном и клиническом изучении кислород-переносяиих кровезаменителей на основе эмульсий ПФОС. Работа позволяет выявить основные аспекты механизма действия кровезаменителя на основе ЩОС при повреждении у реципиентов аппарата дыхания, что позволяет более рационально подойти к разработке показаний для его применения и выработать наиболее эффективную программу его использования.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Лечение острой массивной кровопотери кровезаменителем на основе эмульсий ПФОС в условиях гипероксии вызывает повышение напряжения кислорода в артерии, вене и венечном синусе.
-
Повреждение у животных аппарата дыхания в условиях гипероксии приводит к понижению уровня физически растворенного
кислорода в кроЕи, в результате чего организм животного использует и кислород, связанный с гемоглобином.
3, Морфо-функциональное состояние миокарда при лечении острой массивной кровопотери кровезаменителем на основе эмульсии ПйОС улучшается.
Апробация работы. Материалы работы доложены и представлены на Ш научной конференции молодых ученых ВМедА им.СМ.Кірова, посвященной 60-летию образования СССР (Ленинград, 1962); на итоговой конференции Военно-научного общества слушателей ШедА им.С.М.Кирова, посвященной 165-летию со дня рождения Карла Маркса (Ленинград. 1983); на юбилейной научной конференции ШедА им.С.М.Кирова, Всероссийского и Ленинградского общества анатомов, гистологов и эмбриологов, Ленинградского общества травматологов и ортопедов, Ленинградского хирургического общества Пирогова, посвященной 125-летию кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ВМедА им.С.М.Кирова (Ленинград, 1990); на конференции молодых ученых Новосибирского медицинского института (1992).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, зарегистрировано 2 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, имеет введение, обзор литературы, 4 главы собственного исследования, заключение, выводы. Текст иллюстрирован 23 таблицами и 12 рисунками, указатель литературных источников включает 86 отечественных и 40 иностранных работ*.
