Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия значительно увеличилось число больных, которым выполняют операции при желчнокаменной болезни. Несмотря на достигнутые успехи, ь отдельные сроки после хирургического лечения желчнокаменной болезни относительно велико количество неудовлетворительных результатов, которые достигают 8-20% (С. В. Лохвицкий, А. С. Смагу-лов,1977;В. Т. Зайцев и др., 1979; В. Н. Климов и др., 1980; Б. Н. Эсперов, КХ П. Савченко, 1980; О. К. Дарменов, 1993; НА. Алиев, 1993; Э. А. Апсатаров и др., 1993; Т.Д. Султаналиев и др., 1993; М.Е. Абеуов, 1993).
Желтуха и холангит являются частыми осложнениями ЖКБ и особенно тяжело протекают у больных пожилого и старческого возраста (В. В. Родионов и соавт. , 1989; С. В. "Лохвицкий и соавт. , 1993; М. Е. Абеуов, 1993; W. S. himal, 1980). Сочетание желтухи и гнойного холангита, несмотря на своевременное выполнение хирургических операций, оказывается решающим фактором высокой послеоперационной летальности, достигающей 20-60% (В. И. Стручков, - СВ. Лохвицкий, -В. И. Мисник, 1978; Э. И. Гальперин, 1992; 6. R. Mason, 1968; Kinoschita et.al. , 1983; S. R. Gundry et. al, 1984; V. E. Cappitan, 1985). Рост числа больных пожилого и старческого возраста,' страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, увеличение хирургической активности, изменение этиологической структуры возбудителей хирургической инфекции делают особенно актуальной проблему лечения и профилактики послеоперационных осложнений у данной категории больных (Ы. И. Кузин, 1983, 1984; М. И. Лыткин, 1986; Ы.С. Поляк, 1986;. Ю. М. Дедерер, 1983; Н. И. йзимбергенов, Б. С. Жакиев, 1993; М. R. В.. Keighley, 1971, 1973, 1974; Stone.et. al. , 1976).
В настоящее время достигнут существенный прогресс в решении проблем реологии крови. Подробно изучены внутрисосудистые, то есть реологические, изменения микроциркуляции при гипертонической болезни, инфаркте миокарда,^травматическом шоке, при остром артериальном и венозном тромбозе, гнойно-септических заболеваниях, сахарном диабете (Д. Е. Ваньков, 1971; Н. П. Александрова, 1974, 1982; Ш.Абыдаев, 1980; В. А. Галенок и соавт. , 1982;. С. И. Виноградова, 1989; Branchereau et. al. , 1980; К. Tonnesen et. al, 1980) и, наконец, при заболеваниях печени и желчного пузыря (В. С. Савельев и соавт., 1978; А. С. Сорокин,
- з -1979; Ю. И. Датхаев и соавт. , 1985; Н. И. Болховитин, 1989, Э. А. Апсатаров, В. Л. Любинский, В. Н. Выскубов, 1992; 1995).
Однако остаются недостаточно изученными реологические свойства желчи, основные закономерности реологического поведения желчи и патогенетическое значение холереологических и мик-роциркуляторных нарушений печени у больных таз, особенно в условиях механической желтухи и гнойного холангита. Поэтому изучение и коррекция микроциркуляции печени, реологических параметров желчи при осложненных формах 1KB требуют более глубокого анализа и служат обоснованием для проведения настоящей работы.
Выполненная работа является фрагментом НИР основного плана КГМИ "Разработка, усовершенствование и внедрение в клиническую практику мифологических, физических, оперативных методов этиологичечкого и- патогенетического лечения хирургической инфекции " ГР N01910001432.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. На основании изучения динамики реологических свойств желчи при хирургическом лечении ЖКБ и ее осложнений -механической желтухи и гнойного холангита разработать способы коррекции нарушений холереологии как путь профилактики послеоперационных осложнений.
-
Оценить исходное состояние холереологии при 1KB и их осложнениях методом ротационной вискозиметрии и определения поверхностного натяжения желчи.
-
Провести морфологические и морфометрические исследования биоптатов печени для определения степени нарушения внутри-органного кровотока и микроциркуляции печени и сопоставить с показателями холереологии.
-
Исследовать динамику реологических параметров желчи у больных механической желтухой и гнойным холангитом при оперативном лечении после декомпрессии билиарной системы.
4. Разработать способы коррекции холереологических нарушений в условиях механической желтухи и гнойного холангита. ОСНОВНЫЕ ПОЛ01ШНИЯ ДИССЕРТАЦИИ. ВШОСИМЫЕ НА ЗАШТУ 1. Исследование желчи на ротационном вискозиметре и определение покерхностно-активных веществ, с помощью поверхностных весов вертикального типа позволяет выявить изменение физико-химических свойств при желчнокаменной болезни и их осложне-
- 4 -ниях.
-
Холереологические нарушения протоковой желчи коррели-руются с изменениями микроциркуляции печени.
-
Коррекция нарушений печеночного кровотока и холереоло-гии внутрипортальным введением реополиглюкина, трентала и приемом холеретиков у больных механической желтухой и гнойным хо-лангитом способствует нормализации микроциркуляции печени и реологических свойств протоковой желчи.
Апробация работы. Основные положения диссертационного ис
следования докладывались и обсуждались на республиканской на
учно-практической конференции хирургов (Актюбинск, 1993), на
учно-практической конференции КазНИИ им. А. Н. Сызганова (Алма
ти, 1963), заседаниях областного общества хирургов (Караганда,
.1995). Диссертация апробирована на Совместном заседании проб
лемной комиссии по специальности "Хирургия" КГМИ
(1995), на заседании проблемной комиссии и хирургических ка
федр АкГМИ (1995). . '
Реализация работы. Целенаправленная крррегирующая терапия холереологических и микроциркуляторных нарушений печени у больных механической желтухой и гнойным холакгитон внедрены в практику хирургических отделений Областной клинической больницы г. Караганды, городской больнице N4 г. Караганды, медсанчасти Карметкомбината г. Темиртау.
Публикации на тепу диссертации. Опубликовано 12 научных работ и оформлено 4 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практич' -жих рекомендаций, указателя литературы, представленной отечественными (182) и зарубежными (81) авторами. Работа иллюстрирована таблицами (12), рисунками (26).
