Введение к работе
Актуальность исследования
В последние годы наблюдается статистически
достоверное повышение заболеваемости язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки (Праздников Э.Н. 1995г., Ярема И.В.
1997г., Луцевич Э.В. 1998,2001гг., Гринберг А.А.1998г., Затевахин
И.И. 1998,2001г., Dooley С. 1998г., Gustavsson S.,Kelly К.А., Joseph
Melto L. 1998г.). Это приводит к увеличению числа больных с
осложненными формами данной патологии(Момот Н.В. 1998,
Жданов Л.И. 1999, Станулис А.И.1999, Голубев СВ. 1999,
Майстренко Н.А.,2000 Яицкий Н.А.,2002.). Ряд авторов отмечает
повышение заболеваемости комбинированными осложнениями
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки достигающими, в
последние годы 7-9% (Пажитнов СМ, 2000, Майстренко Н.А.,2000
Ткачев А.В. 2001, Ишханян И.Ж.2001, Яицкий Н.А.,2002). При
этом подчеркиваются большие сложности в выборе и технической
реализации хирургического вмешательства, высокая частота интра
и послеоперационных осложнений, малоутешительные
непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории больных (Фомин К.А.1996, Ломаченко И.Н. 1996, Чуднова B.C. 1997, Полынский А.А. 1998, Затолкни В.Д. 1999, Эшонджонов М.Х. 1999, Ткачев А.В.2001)
В традиционной, «открытой» абдоминальной хирургии операцией выбора при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, на протяжении последних десятилетий, заслуженно считаются органосохраняющие операции, включающие в себя тот или иной вариант ваготомии с пилоропластикой или антрумэктомией. (Розанов В.Е. 1991г., Панцырев Ю.М. 1991,1995гг., Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. 1996г., Ярема И.В. и др.. 1997г., Dobemeck R.C. 1993, Qvist et all 1994, Wang Retail. 1995г.) "
Внедрение видеоэндохирургических методов открыло новые подходы в лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В литературе имеются сообщения о применении видеолапароскопической двухсторонней стволовой поддиафрагмальной эндоскопической ваготомии и пилоропластики из минидоступа (Панцырев Ю.М. с соавт. lS39ji);J33_:_JTyij;eBH4, Э.Н. Праздников 2002г. используют в леченй^^ЯМШайлЙоддзаш
4 *
4 І,
двенадцатиперстной кишки видеолапароскопическую селективную
проксимальную ваготомшо. Балалыкин А.С. и соавт (2000), Сажин
В.П. и Федоров А.В. (2001) сообщают о выполнении при
дуоденальной язве одного из вариантов лапароскопической
ваготомии в сочетании с антрумэктомией. По нашему мнению,
дальнейшие перспективы улучшения результатов лечения язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки, с наличием ее
комбинированных осложнений, кроются в разработке и
применении малоинвазивных эндохирургических методов,
выполняемых при сочетании видеолапароскопических приемов (тот
или иной способ ваготомии) и малоинвазивных хирургических
технологий (мини лапаротомный доступ для пилоропластики или
антрумэктомии). Однако в доступной литературе подобные данные
носят единичный характер, остаются не ясными вопросы выбора
метода оперативного лечения язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки, при наличии комбинированных осложнений последней, с использованием видеолапароскопических приемов и минилапаротомного доступа, не определены показания и противопоказания к данным операциям. Не получили должного отражения особенности влияния этих способов на желудочную секрецию, моторику и эвакуацию, на частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, длительность пребывания больных в стационаре продолжительность периода реабилитации, а так же на непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Указанные обстоятельства определили цели и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, с ее комбинированными осложнениями за счет разработки и применения малоинвазивных эндохирургических методов.
Задачи исследования
1. Обосновать и разработать основные методы
малоинвазивных эндохирургических операций у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, при наличии комбинированных осложнений последней.
-
Внедрить в клинику методики малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с комбинированными осложенениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
-
Оценить влияние указанных методов на секреторную и моторпо-эвакуаторную функции желудка, на непосредственные и отдаленные результаты лечения в сравнении с традиционными, «открытыми» способами.
-
Разработать показания и противопоказания к малоинвазивным эндовидеохирургическим операциям при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с развитием комбинированных осложнений.
Научная новизна исследования
Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику видеолапароскопическая медикаментозно термическая селективная проксимальная или стволовая ваготомия в сочетании с антрумэктомией, иссечением язвы или ее экстрадуоденизацией и пилоропластикой, выполняемых из минидоступа, в лечении больных с комбинированными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Оценено влияние этих способов на моторно-
эвакуаторную и секреторную функции желудка, изучены
отдаленные и непосредственные результаты лечения данной
категории пациентов, определены показания и противопоказания к
малоинвазивным эндохирургическим операциям у больных с
комбинированными осложнениями язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки.
Практическая ценность исследования
В результате проведенного исследования были разработаны
основные технические аспекты выполнения
малоинвазивных эндохирургических вмешательств при комбинированных осложнениях дуоденальной язвы. Показано, что эти методы связаны с незначительным увеличением времени операции, приводят к снижению частоты и тяжести интраоперационных осложнений, их применение приводит к сокращению послеоперационного койко-дня, уменьшению
интраоперационных осложнений, ихприменение приводит к
сокращению послеоперационного койко-дня, уменьшению
послеоперационных осложнений, и сокращению периода
послеоперационной реабилитации. Доказано, что выполнение
малоинвазивных эндохирургических операций приводит к
адекватному снижению кислотопродуцирующей функции и восстановлению моторно-эвакуаторной деятельности желудка у большей части больных, сопровождается существенным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения в сравнении с традиционными, «открытыми» способами.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Малоинвазивные зндохирурі ические вмешательства при комбинированных осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не связаны с сущее і венным увеличением времени операции, сопровождаются снижением частоты и тяжести интраоперационных осложнений, применение данных методов приводит к сокращению послеоперационного койко-дня, уменьшению вероятности развития послеоперационных осложнений, и значительному снижению длительности периода послеоперационной реабилитации в сравнении с традиционными, «открытыми» хирургическими способами.
-
Выполнение малоинвазивных эндохирургических операций приводит к адекватному снижению агрессивности кислотно-пептического фактора, восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка у большей части больных, и сопровождается существенным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с комбинированными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Внедрение результатов
Полученные результаты нашли практическое применение в хирургических отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы. Результаты исследования используются в процессе преподавания хирургических болезней студентам 3, 4, 5, 6 курсов, интернам и клиническим ординаторам на кафедре факультетской хирургии №2 ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.
неотложной хирургии в клинической практике», Мытищи 2001 г.,
Московской городской конференции хирургов «Актуальные
вопросы неотложной хирургии», Москва 2001 г., 6-м
международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва 2002 г., Всероссийской научно-практической конференции, посвященной юбилею проф. Брискина Б.С., Москва 2003 г., международном симпозиуме посвященном юбилею академика РАН Савельева B.C., Москва 2003 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ. Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 112 отечественных и 75 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 55 рисунками.
