Введение к работе
з
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки - широко распространенное заболевание в индустриально развитых странах В течение последних 30 лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости дивертикулезом у лиц до 50 лет Осложненное течение заболевания отмечается у 10-25% больных (Painter N S., 1975, Ambrosetti Р, 1994, Ludeman L, 2002, Mimura T, 2002, Simpson J A , 2003)
Осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки как причина перитонита, в настоящее время, находятся на четвертом месте после острого аппендицита, прободной язвы желудка и кишечной непроходимости Экстренному хирургическому вмешательству, которое, как правило, завершается формированием колостомы, подвергаются от 10% до 30% больных этим заболеванием (Болихов К В , 2006, Regenet N, 2002, Floch М , 2006)
Хроническое течение воспалительного процесса, по обобщенным данным литературы, развивается у 30-60% пациентов, перенесших атаку острого дивертикулита и/или острого паракишечного инфильтрата, а также у больных со свищами ободочной кишки, сформировавшимися после экстренных операций (Воробьев Г И, 2006).
Хронический воспалительный процесс имеет свои особенности как в клинических проявлениях и течении, так и в морфологических изменениях Несмотря на столь широкую распространенность, многие вопросы диагностики и лечения хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни мало изучены, а системный подход при анализе данной группы больных до сих пор не предпринимался Основное внимание уделялось отдельным группам больных со свищами ободочной кишки и с повторными атаками дивертикулита и паракишечного инфильтрата В большинстве известных работ имеют место существенные методологические погрешности в изучаемые группы пациентов включались больные с острыми осложнениями или же с неосложненным течением Остается неясным вопрос прогноза развития осложнений, не
раскрыты причины своеобразия клинической картины заболевания, функциональных расстройств в зависимости от характера морфологических изменений
Таким образом, изучение процессов хронического воспаления, изменений гладкомышечной оболочки кишечной стенки, адаптации нейрональных структур и внутристеночного сосудистого русла и связь их с клиническими проявлениями и течением заболевания являются актуальными вопросами современной медицины и колопроктологии в частности
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ изучение особенностей морфологических и функциональных изменений ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни и их влияние на клиническое течение заболевания и его прогноз
-
Изучить клиническую картину хронических воспалительных осложнений и особенности их клинического течения
-
Изучить возможности разных диагностических методов и их диагностическую информативность в выявлении факторов персистенции воспалительного процесса при дивертикулярной болезни,
-
Установить взаимосвязь между характером и выраженностью хронического воспаления, изменениями стенки ободочной кишки и ее функциональным состоянием
-
Выявить факторы персистенции хронического воспалительного процесса при дивертикулярной болезни,
-
Выработать критерии прогноза и показания к хирургическому лечению хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки
Научная новизна предпринятого исследования заключается в системном изучении влияния морфо-функциональных особенностей хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни на клинические проявления, течение заболевания и его прогноз
Установлено, что хронический воспалительный процесс при дивертикулярной болезни имеет стойкий характер, с высокой вероятностью развития обострений и возникновения более тяжелых осложнений Выделены три варианта клинического течения хронического воспалительного процесса при дивертикулярной болезни непрерывный, рецидивирующий и латентный
На основании комплексной оценки сделано заключение, что хронический воспалительный процесс при дивертикулярной болезни сопровождается комплексом морфо-функциональных изменений в стенке кишки, заключающихся в утолщении и деформации мышечного слоя, развитии хронической сосудистой недостаточности, дистрофических изменений в ганглиях мышечно-кишечного сплетения и нарушениях двигательной активности Чем значительней выраженность и распространенность воспалительного процесса, тем более выражены перечисленные структурные изменения кишечной стенки и функциональные нарушения ободочной кишки.
При хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни в ободочной кишке развиваются структурные изменения кровеносного русла и нарушения микроциркуляции, приводящие к хронической сосудистой недостаточности и препятствующие успешному протеканию процессов регенерации
На основании клинических, функциональных и морфологических сопоставлений установлено, что хроническое течение воспалительного процесса при дивертикулярной болезни развивается вследствие нарушения структурной целостности стенок одного из дивертикулов ободочной кишки
6 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Полученные в ходе работы данные расширяют представления о причинах и вариантах развития хронических осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки Установлена приоритетная роль воспалительных изменений в комплексе клинических, функциональных и морфологических проявлений рассматриваемого патологического процесса
Изучены возможности современных диагностических мероприятий в выявлении этих причин и их информативность На основании данных клинических и клинико-инструментальных исследований предложены варианты объективизации прогноза течения заболевания и индивидуализации определения показаний к плановому хирургическому лечению
