Введение к работе
Актуальность проблемы. Острые желудочно-кишечные кровотечения (ОЖКК), остаются одним из самых грозных осложнений язвенной болезни, приводящие к высокой летальности - 10-15,7% (Борисов АЕ с соавт, 2002, Доценко Б М с соавт , 2002)
С современных понятий патогенез язвенной болезни рассматривается как результат нарушения равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка за счет уменьшения первых и увеличения вторых (Бойко В В с соавт , 2002, Столарчук Б В , Горбунов В Н соавт 2005 )
Однако, по данным литературы последних лет, центральной место в этиопатогенезе язвенной болезни и ее осложнений, отводят пилорическим хеликобактериям (Ал-Сабуни О А , 1998, Зайцев В Т с соавт , 1995, Ермолов А С с соавт, 1995)
После присвоение Нобелевской премии Warren и D Marshall в 2005г окончательно утверждена инфекционная теория патогенеза язвенной болезни Повреждение эпителиоцитов желудка при хеликобактериозе уреазой и другими ферментами приводит к образование продуктов обладающих гемолитической активностью, что способствует -возникновению кровотечений из язв желудка
До настоящего времени имеются единичные работы, посвященные влиянию Helicobacter pylon на частоту возникновения желудочных язв и ее осложнений, в ; частности, кровотечений (Доброквашен С В и соавт 2006, Лапяинский Е М и : соавт 2005) Остаются спорными окончательно нерешенные вопросы хирургической и лечебной тактики при желудочных кровотечениях в зависимости от типа желудочных язв, тяжести кровотечения и степени хеликобактерной обсемененности гастродуоденальной слизистой (Кадыров Д М, соавт 2007, Курбанов К М , 2007, Гостишев В К и соавт 2005)
Насущная необходимость изучения влияния Helicobacter pylon на этиопатогенез кровотечений из желудочных язв, а также разработка рациональной хирургической тактики, обосновывают целесообразность данного исследования
Цель исследования - улучшение диагностики и хирургического лечения острых желудочных кровотечений с учетом хеликобактериоза
Задачи исследования:
Изучить особенности клинического течения желудочных кровотечении в зависимости от типа желудочных язв
Изучить характер желудочной секреции и степень хеликобактерной обсеменности гастродуоденальной слизистой в зависимости от типа желудочных язв и тяжести желудочных кровотечений
Изучить параметры некоторых показателей гемостаза в зависимости от типа желудочных язв и тяжести кровотечений
Разработать комплексные методы предоперационной подготовки и хирургического лечения желудочных кровотечений с учетом хеликобактериоза и типа желудочных язв
Научная новизна исследования. Разработаны принципы индивидуально-активной тактики с применением лечебной эндоскопии в лечении больных с кровотечением из язв желудка Впервые установлено, что при кровоточащих медиогастральных и гастродуоденальных язвах, часто наблюдаются тяжелые степени хеликобактерной обсеменности гастродуоденальной слизистой, что является важным этиологическим фактором их развития В результате исследования доказано, что между тяжестью желудочного кровотечения и хеликобактериоза имеется тесная корреляционная связь
Для профилактики рецидива кровотечения и адекватной предоперационной подготовки больных с ОЖКК успешно применен метод эндоскопической интубации начальных отделов тонкой кишки Дана комплексная оценка различным методам хирургического лечения кровотечений из язв желудка, в том числе, и органосохраняющим в сочетании с ваготомией
Практическая значимость. Доказана важность индивидуализации активной тактики, включающая применение лечебной эндоскопии, определены показания и противопоказания к применению органосохраняющих оперативных вмешательств в сочетании с ваготомией при кровоточащей язве желудка, показано преимущество органосохраняющих оперативных вмешательств по сравнению с резекцией желудка, особенно, у больных с повышенным риском оперативного вмешательства Разработан метод эндоскопической интубации начальных отделов тонкого кишечника для коррекции нарушений гомеостаза
Основные положения, выносимые на защиту.
Наиболее часто кровотечением осложняются медиогастральные и гастродуоденальные язвы желудка, и в большинстве случаев, они носят профузный характер
В этиопатогенезе медиогастральных и гастродуоденальных язв важное место отводится хеликобактериозу и высокой кислотоагрессии
При острых желудочно-кишечных кровотечениях тяжелой степени, наряду с глубокими нарушениями гемостаза, наблюдается высокая кислотоагрессия и тяжелая степень хеликобактериоза
4 Разработанные способы диагностики язвенной болезни желудка, предоперационной подготовки в сочетании с применением органосохраняющих операций улучшают непосредственные и отдаленные результаты
Внедрение. Основные положения диссертации внедрены в работу хирургических отделений ГКБ №5 и Хатлонской областной больницы №1
Апробация работы Основные положения диссертации доложены на XX съезде хирургов Украины (Тернополь, 2002), на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургических дисциплинам ТГМУ и Абуали ибни Сино (Душанбе, 2002)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на И 6 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Работа содержит 21 таблиц и 8 рисунков Библиографический указатель включает 157 отечественных и 115 зарубежных работ
