Хирургическое лечение заболеваний панкреато-дуоденальной зоны Корнилов, Николай Геннадьевич

Введение к работе

Актуальность исследования. Хирургическое лечение заболеваний головки эджелудочной железы (ПЖ) п периампулярной зоны относится к числу наиболее южных и недостаточно разработанных проблем абдоминальной хирургии (Блохин .Н., 1982; Макоха Н.С., 1988; Мовчун А.А., 1994; Патютко Ю.И., 1992 ІубьшікинВ.А., 1993).

Локализованная в сравнительно небольшой области, патология головки эджелу; с юи железы, большого дуоденал. "ого соска, внепеченочных w .чных ротоко обьединяются в собирате?іьное понятие - заболсьания ілнс/анкреатодуоденальноіїзоіпл (Шалимов А.А., 1978; Самойленко В.М.,1990)

1. ^денцня к увеличешпо числа пациентов обьясняетсякак истинным увеличением зле: лей этой зоны ,так и улучшением диагностических возможностей современной пшики ( Джордаев Р.Ч.,1990; Весненко А.И., 1991; Kalberer J.,1974). Данная іуппа составляет 2 - 7% в структуре патологии органов брюшной полости Іиноградов В.В., 1977) и характеризуется низким (6-9) процентом резектабелыюстп ні онкологической патологии ( Макоха Н.С.. 1988; Патютко Ю.И.,1990; убышкин В.А.,1993; Аваюімян И.А., 1995),высокой (10 - 30%) послеоперационной італьностью (Мовчун А.А., 1994; Smith R.,1973;Pero-Madrazo С, 1994). Средняя эодолжнтелыюсть жизни после радикальных операций состанляет 30 месяцев ( апотко Ю.И.,1992; Swope Т., 1994).

2. настоящее время в большей части решены проблемы диагностики локализации, ірактера патологического процесса с введением в клиническую практику п.тразвуковых методов пеледовання (УЗИ(( Джораев Р.Ч., 1990; Харченко П., 1990; Завенян З.С., 1992), компьютерной томографии (КТ) с возможностью юпеийного исследования мaтq:>IIaлa (Тодуа Ф.И.,1991), эндоскопических методик Іванов В.И.,1992; Dowsett J.F., 1989;SirmakK., 1989), так как их информативность вставляет 70 - 90% ( Самойленко В.М., 1990; Тазиев Р.Н., 1993; Pedrazzoli S., )94).

Поиск путей улучшения результатов лечения основывается на совер-енствовании предоперационного лечения и технологии выполнения операций ( азоха В.А.,1986; Данилов М.В., 1989; Tokada,1993;Fiess Н.,1994).

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) относится к наиболее сложным тератнвным вмешательствам в хирургии брюшной полости ( Патютко ).И.,1990;Грушко С.А., 1992). Описаны более 100 способов ее выполнения, что идетельсгвуетоб отсутствии достаточно надежной методики (Данилов М.В.,1989).

В ранние сроки после ПДР одно из ведущих мест в структуре осложнений нимаютте, что связаны с поджелудочнокишечным анастомозом (ПКА)- 46-80% 4азоха В.А., 1986), а каждый четвертый летальный исход обусловлен их благоприятным течением (Кузнецов В.И., 1989; Добряков Б.С, 1992). В целях шжения послеоперационных осложнений хирургами предлагаются различные

варианты вьтогаїешш ПДР: без формирования поджелудочнокишечного анастомс ( Мазоха В.А., 1989; Hicks R., 1971; Barboza-Beseda, 1993); с использовани различных вариантов наружного (Migagawa S., 1994), наружновнутреинего (Сеид В.Д., 1989) дренирования панкреатического протока; с интраоперационн пломбировкой панкреатического протока (Кузин М.И., 1985).

Каждый из вариантов операции имеет свои положительные и отрицательн стороны. Отсутствие оптимальной, на наш взгляд, технологии выполнения П, послу/ тіло предпосылкой для выполнени" на<тояшей работы. - Uf'pj'ri'.f оты: Изучить диагностичс. :-.ле озможности специальных 4. < од .исследования (УЗИ и КТ) забодс..:." пи ПДЗ , для определения обье: хирургического лечения ; усовершенсть. ать технику выполнения ПДР. Основные задачи исследования:

1. Изучить в сравнительном аспекте і зможности методов диагностй'"еско изображения для определения показаний к радикальному хирургическо лечению и прогнозированию резектабельности опухолей ПДЗ до операции .

2. Определить влияние исходной степени тяжести ПН и эфферентных методов

коррекции на результаты хирургического лечения больных с заболеваниями П, , осложненных механической желтухой.

3. Разработать алгоритм выполнения ПДР, прежде всего с точки зрен
профилактики несостоятельности поджелудочно-тонкокипіечиогоанастомо

4. Изучить ошибки, опасности и осложнения хирургического лечешія болези ПДЗ, разработать методы их прогнозирования и предупреждения. Научная новизна. Изучена значимость различных методов исследования п заболеваниях ПДЗ для определения характера, локализации и распростраш ности процесса. На основании сравнения полученных данных с результата: интраоперационной ревизии предложены дооперационные критерии рез< табельности опухоли.

Определены показания к применению методов парахирургического леченш частности .экстракорпоральной детоксикации в зависимости от степени тяжес печеночной недостато 41 юсти(ПН).

Создан интраоперационный алгоритм хирургической деятельности, обе печатающий успешное выполнение панкреато-дуоденалыюй резекции.

Практическая значимость. Подтверждено ведущее значение УЗИ и КТ диагностике локализации и распространенности патологических процесс билиопанкреатодуоденалыюй зоны. Обозначены дооперационные критер резектабельности опухоли.

Предложенная технология выполнения ПДР позволила повысить резек" белыюсть опухолей головки ПЖдо 43%, внепеченочных желчных протоков (ВЖ .*.- да50%,.болъшого дуоденального соска(БДС) - до 61%. Повышение надежіїости операции позволило применить ее, как этап комбинированныхопер аций при опухолях брюшной полости'других локализаци

Внедрение в практику. Предложенный алгоритм обследования, предопера-юнного лечения, техники выполнения ПДР внедрены в работу хирургических гделений Иркутской Государственной областной клинической больницы №1, Іелеховской городской больницы, медико-санитарной части Иркутского шационного производственного обьеденегшя, в хирургической клинике ркутского ГИДУВа на базе отделенческой клинической больницы №3, на станции ркутск-Сортировочный.

С "-овные положения, выносимые и".защиту: Щі>., '.неї' іе УЗ и КТ- иселедовашія ут" ул /ов с заболевашіями ПДЗ поз* ляют

х пр^зелить обьем предполагаемой b*¹ =пции.

Par.v.опальное использование ме~:.дов декомпрессии желчных і тей и

з-. ракорпоральной детоксикації; у пациентов, течение болезни -:-горых

о . южнилось механической желтухог. увеличивает число радикальных операций

при заболеваниях ПДЗ.

Предлагаемый алгоритм выполнения радикальной операции обеспечивает

успешное её завершение у 43-61% пациентов.

Похожие диссертации на Хирургическое лечение заболеваний панкреато-дуоденальной зоны

Оперативная эндоскопия в лечении заболеваний органов панкреатодуоденальной зоныКарпачев, Александр Александрович

Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ в лечении хирургических заболеваний органов гепатобилиарной зоныНасиров, Фикрет Набиевич

Неудачи, ошибки и осложнения рентгеноэндоскопических методов при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоныВойтковский Андрей Евгеньевич

Малоинвазивные симультанные операции при желчнокаменной болезни и заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоныСупрунов Владимир Степанович

Роль ультразвуковой семиотики заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны в выборе способа операцииХабибулаева Заза Рабадановна

Моторно-эвакуаторные нарушения в патогенезе хронических заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоныКабанов Максим Юрьевич

Лапароскопическая коррекция анатомо-функциональных нарушений при хирургических заболеваниях эзофагокардиальной зоныВолчкова, Ирина Сергеевна

Реконструктивные хирургические вмешательства при хронических облитерирующих заболеваниях магистральных артерий инфраингвинальной зоны [Электронный ресурс]Борисов Александр Владимирович

Электростимуляция нервов синокаротидной рефлексогенной зоны в лечении эпилепсии [Электронный ресурс]Дарвиш Амджад Абделькадер

Сравнительная характеристика различных методов паллиативного хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны [Электронный ресурс]Карпачев Александр Александрович