Введение к работе
Актуальность темы
Острый парапроктит - воспаление жировой клетчатки и мягких тканей, окружающих прямую кишку и заднепроходное отверстие, с возможным распространением гнойных затеков через различные клетчаточ-ные и фасциальные пространства промежности (И.А. Ерюхин, 2003; А.А. Заремба, 1982; Д.К. Камаева, 2000).
Острый парапроктит относится к числу наиболее распространенных заболеваний прямой кишки, составляя 24-50% в их структуре (A.M. Аминев, 1958; В.К. Ан, 2003; В.Д. Федоров, 1984).
Социальная значимость проблемы определяется тем, что подавляющим большинством больных (более 75%о) с данным заболеванием являются люди трудоспособного возраста (20-60 лет). Мужчины болеют чаще женщин, соотношение это в среднем равно 7:3 (И.А. Ерюхин, 2003).
Основным этиологическим фактором возникновения острого пара-проктита служит микробная инвазия в параректальную клетчатку. Как правило, более чем в двух третях случаев основными микроорганизмами содержимого параректальных абсцессов являются стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и протей в разных количественных комбинациях. Примерно в 5-6% случаев высевается Ьблигатная анаэробная флора (В.К. Ан, 2003). Доказано, что раневая инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa и St. aureus, оказывает прямое повреждающее действие на ткани в области раны (С.Д. Митрохин, 2004; М.А. Abbas, 2008; М.С. Lee, 2004).
При внедрении анаэробов (преобладают, в основном, неклостриди-альные) развиваются тяжелые парапроктиты с обширным поражением мягких тканей таза и промежности (И.А. Ерюхин, 2003; В.М. Проценко, 2005).
Осложненное течение раневого процесса во многих случаях обусловлено обсеменением раны в стационаре представителями внутриболь-ничной микрофлоры, характеризующейся высокой вирулентностью и патогенностью, резистентной к большинству антимикробных препаратов (Г.Е. Афиногенов, 1999; В.А. Девятов, 1992; М.Н. Зубков, 2003).
Особое значение имеют грамотрицательная флора кишечной группы и мультирезистентные штаммы стафилококка (В.Б. Белобородов, 2003; М. Прокоп, 2007; Л.С. Страчунский, 2002; A. Juviler, 2008).
В этой связи большой интерес представляет внедрение в клиническую практику препаратов, которые при местном применении обладают активностью в отношении указанных возбудителей.
Традиционные подходы к лечению ран указанной области не могут обеспечить оптимального воздействия на течение раневого процесса, поэтому актуальными остаются вопросы разработки, обоснования и внедрения этиотропных, патогенетических методов лечения, а также применение технических средств (В.А. Девятое, 2000; Г.Ц. Дамбаев, 2008).
Цель работы
Улучшить результаты лечения больных острым гнойным пара-проктитом путем воздействия на рану радиочастотным скальпелем для рассечения тканей и обработки гнойной полости, а также использования низкочастотного ультразвука и озонированных растворов в послеоперационном периоде.
Основные задачи исследования
Провести анализ современного состояния проблемы лечения больных острым гнойным парапроктитом и выявить сложности, существующие у пациентов с данной патологией.
Обосновать применение лечебных мероприятий для больных острым гнойным парапроктитом с использованием радиочастотного скальпеля при оперативном вмешательстве и комбинированного озоно-ультразвукового метода в послеоперационном периоде в соответствии с фазами раневого процесса.
Определить оптимальную концентрацию озона на выходе из аппарата при озонировании масла с учетом фазности раневого процесса.
Провести сравнительную оценку результатов лечения больных острым гнойным парапроктитом традиционными методами и предлагаемой методикой с использованием радиочастотного скальпеля и озона в комбинации с ультразвуком.
Научная новизна
Проведен анализ проблем лечения больных острым гнойным пара-проктитом. Выявленные сложности, существующие при лечении пациентов с данной патологией, обусловливают необходимость применения высокотехнологических средств или методов.
Обосновано применение комплекса лечебных мероприятий с использованием радиочастотного скальпеля и низкочастотного ультразвука в комбинации с озонированным маслом для местного лечения острого парапроктита (положительное решение о выдаче патента №2008127600/14(033857)).
Определены оптимальные концентрации озона на выходе из аппарата для получения озонированного масла с учетом фазности раневого процесса.
При сравнительной оценке результатов лечения больных острым гнойным парапроктитом доказано преимущество предлагаемой методики с использованием радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода в сопоставлении с традиционной.
Практическая значимость
В результате клинических исследований разработанный метод местного лечения больных острым гнойным парапроктитом, включающий применение радиочастотного скальпеля во время оперативного вмешательства и озоно-ультразвуковой обработки ран перианальной области в послеоперационном периоде, позволяет сократить сроки очищения ран от некротизированных тканей, предотвратить суперинфицирование ран представителями внутрибольничной микрофлоры и ускорить процессы репарации ран за счет стимуляции роста грануляций, эпителизации и раневой контракции.
Предложенный метод прост в исполнении, эффективен и реализуется с применением отечественной аппаратуры.
Основные положения, выносимые на защиту
Применение радиочастотного скальпеля во время оперативного вмешательства по поводу острого гнойного парапроктита и низкочастотного ультразвука в комбинации с озонированным маслом для перевязок ран перианальной области в послеоперационном периоде сокращает течение первой фазы раневого процесса и способствует более быстрому переходу во вторую фазу.
Использование предлагаемой методики лечения больных острым парапроктитом способствует более быстрому заживлению ран за счет сокращения второй фазы раневого процесса.
Внедрение
Предлагаемые методы хирургического лечения больных острым гнойным парапроктитом внедрены в МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н. при оказании неотложной хирургической помощи. Теоретические положения диссертации используются во время учебного процесса на кафедре общей хирургии ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на заседании Омского областного общества хирургов (2008 год), на научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (2008 год), на пленуме ассоциации колопроктологов России «Актуальные проблемы колопроктоло-гии» (Омск, 2008 год), на межкафедральном совещании кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (май, 2009 года).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 - в журнале, рекомендованном ВАК. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение.
Структура работы
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 211 ссылок на отечественных (156) и зарубежных (55) авторов. Работа иллюстрирована 25 рисунками, 21 таблицей и 6 диаграммами.
