Введение к работе
Актуальность темы. В структуре онкологической смертности населения России рак желудка у мужчин и женщин занимает второе место. Ежегодно в России около 45 тысяч больных умирает от этого заболевания (М. И. Давыдов 2006).
Радикальным методом лечения рака желудка в настоящее время остается оперативное вмешательство, в котором гастрэктомия занимает одно из главных мест (Черноусов А.Ф. и соавт., 2010). В России лимфодиссекция в объеме D2 признана стандартом при выполнении операций по поводу рака желудка, причем оперативное вмешательство в этом объеме, является технически сложным, чреватым различного рода осложнениями (Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. 1991; 2010). Частота последних, по данным различных авторов, значительно варьирует, однако безусловными «лидерами» в этом отношении являются послеоперационный панкреатит и панкреонекроз (до 27%), синдром приводящей петли, несостоятельность швов анастомоза и перитонит (до 52%), пневмония (до 21%), требующие консервативного лечения, а нередко – и повторной операции (Жерлов Г.К. и соавт., 1996; Давыдов М. И. и соавт., 2001; 2006; Яицкий А.Н. 2011).
Для диагностики синдрома приводящей петли используются в основном различные рентгенологические и эндоскопические методы, однако имеются единичные сообщения о применении эхографии в распознавании синдрома приводящей петли (Кузнецов Н.А. и соавт., 2000; Диомидова и соавт., 2007; 2008; Ko Y.T. et al 1993). Кроме того, ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить различные сопутствующие заболевания, например гепатобилиарной системы (Марданова С.Б. и соавт., 2003).
В доступной литературе недостаточно изучена роль взаимного влияния послеоперационного панкреатита и нарушения эвакуации петли приводящей петли, не разработаны способы хирургической профилактики данных осложнений гастрэктомии.
Таким образом, существует неудовлетворенность результатами оперативного лечения больных раком желудка, которые требуют совершенствования. Данному направлению и посвящено настоящее исследование.
Цель исследования:
Улучшить результаты хирургического лечения больных раком желудка путем разработки и внедрения арефлюксного энтеро-энтероанастомоза при гастрэктомии.
Задачи исследования:
-
Провести анализ результатов гастрэктомий у больных раком желудка, выполненных в хирургическом отделении Областного онкологического диспансера г. Пензы.
-
Разработать и внедрить арефлюксный энтероэнтероанастомоза при выполнении гастрэктомии.
-
Оценить ближайшие результаты гастрэктомии у больных раком желудка в зависимости от способа энтероэнтероанастомоза.
-
Проанализировать возможности ультразвукового исследования, в диагностики нарушений эвакуации приводящей петли после гастрэктомии у больных раком желудка.
Научая новизна:
Выявлено, что после гастрэктомии в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с синдромом приводящей петли - 6,2 %, послеоперационным панкреатитом - 6,0 %.
Разработан и внедрен способ арефлюксного энтероэнтероанастомоза при выполнении гастрэктомии (патент РФ на изобретение № 2445931).
Доказано, что применение арефлюксного энтероэнтероанастомоза, позволяет улучшить послеоперационное течение у больных после гастрэктомии, способствует снижению послеоперационного панкреатита, нарушений эвакуации приводящей петли.
Практическая значимость:
Разработанный способ арефлюксного энтероэнтероанастомоза при выполнении гастрэктомии у больных раком желудка, способствует сокращению послеоперационных осложнений и длительности стационарного лечения.
Применение ультразвукового исследования в раннем послеоперационном периоде у больных после гастрэктомии, позволяет выявить на раннем этапе нарушения эвакуации из приводящей петли, следить за динамикой и прогнозировать течение.
Внедрение в практику:
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении Областного онкологического диспансера г. Пензы, хирургических отделениях ГУЗ Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи г. Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Послеоперационный панкреатит и нарушение эвакуации приводящей петли у больных после гастрэктомии взаимно отягощают течение раннего послеоперационного периода.
-
Разработанный способ арефлюксного энтероэнтероанастомоза при выполнении гастрэктомии у больных раком желудка, способствует снижению послеоперационного панкреатита в 3 раза, нарушений эвакуации приводящей петли в 4 раза.
Апробация работы:
Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов г. Ульяновск 2011гг.; межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Н.И. Атясова, г. Саранск 2011г.; IV конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» г. Москва 2011 г.; межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» г. Пенза 2011 г.; IV Всероссийской конференции с международным участием г. Ульяновск 2011 г.; VII Российской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи «Модниковские чтения» г. Ульяновск 2011 г.; всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г. Геленджик 2011 г.; международной конференции «Санкт-Петербург – Гастро - 2011» г. Санкт-Петербург 2011г.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 в журналах из перечня ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение № 2445931.
Структура и объем диссертации:
Диссертационная работа изложена на 109 страницах машинописного текста; состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 214 источников, из них 139 отечественных и 75 иностранных. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 9 рисунками.
