Введение к работе
Іі. ЖгГї.
Т,'..^..'.Д-» I. Актуальность проблемы. Острые и хронические заболевания :истеш'верхней полой вены - одна из сложных и важных проблей -овременной флебологии. Значительная распространенность эаболева-іий, аномалий развития, неоффективность консервативной терапии и тяжелый прогноз привлекли к этой проблеме внимание многих исследователей /EGezode,№9; K.P.Htcrssen,195IiJ.G.car>ne{?,X.$J/i0»/, l954\G.$a;nt-Tfotenft L.0auva^e ,I95fcJ; B.A.Жмур,I960; Б.В.Петровский,1962; Э.П.Дуипе,1962; М.П.Сироткина,І964; Ь.И.Хубутия,І965; tJ.Chin ,3.'1етгі,M,JL.MacRae,I974\ А.А.Вишневский, А.А.Адамян, І.С.Хармтон, В.А.Нажоров,197В и др./
Если вопросы этиологии, патогенеза и диагностики синдрома верхней полой вены к настоящему времени изучены достаточно полно, то методы оперативного лечения до сих пор находятся а стадии апробации и требуют дальнейших углубленных морфологических и экспериментальных исследований.
Развитие хирургического лечения синдрома верхней полой вены шло по пути применения паллиативных операций, направленных на декомпрессию верхней полой вены путем стерноїомии fF.$aue-ii%«cht ,-J.>ixo/i,1936/, резекции опухоли и венолиэиса /А.Н.Бакулев и соавт.,1967/, создание обходных анастомозов между непарной веной и ушком правого предсердия /K.P.Ktassen, и соавт., 1951/, верхней полой вены и правим предсердием jR.Benyenuto, F.J.Le.vJi$ ,1959/, большими подксашми и подмышечными венами /Е.В.Потемкина и соавт., 1964, /f.JonecAo ,1975/, маымарно-пред-сердшй анастомоз /В.А.Жмур,1960/, бедренно-подклгачично-яремикй, бедренно-подключичный и бедренно-яремный шунты /А.В.Покровский, Л.И.Клионер,1977/.
Применялись и радикальные операции: резекция верхней полой' вены с использованием аутовенозного трансплантата /KP.Kict##ettt
1951/, аортального аутотрансплантата /Th.M<>oie , /t.Rieiitl<35ti/, аллотрансплантации /R.A.&eltx&ng,1957; В.С.Савельев и соавт., 1961; М.Г.Сироткина,І962,І9Є4;/Л/У-ол<>- ei at,l9Tb\?h.'Daffeve-е et a,l<3bZ/.
Реконструктивное замещение аутовенозньш трансплантатои и обходные анастомозы выгодно отличаются от других видов вмешательств отсутствием биологической несовместимости, что обеспечивая оптимальные условия длл процессов регенерации, делают актуальной проблему изыскания.
Вполне очевидно, что изыскание нових путей коллатерального оттока при синдроме верхней полой вены такке не теряет своей актуальности.
-
Цель исследования - разработать комплекс методов хирур гической коррекции флебогеуодинаяическнх нарушений при сондромв верхней полой вены.
-
Основные задачи исследования .
-
Разработать оперативную технику реконструктивио-пласт; '"зских операций, применительно к лечению окклюзионного синдроиэ верхнеіі ПОЛОЙ ВЄІШ.
-
Изучить (['дебогеыодинамические изиененил в организме при экспериментальной модели окклюзионного синдрома верхней полі панн и поело проведения коррегируещих операций.
-
Анатомически обосновать оперативную технику реконструї тивно-пластнческих операций при синдроме верхней полай вены.
А, Изыскать дополннтелыше пути улучшения коллатерального кровообращения при синдроме верхнє!! полой пени.
Для рощення поставленных задач было предпринято,эксперимен тальноэ исследование на 100 собаках в 5-ти сериях, анатомически паадел работы проведен на 100 нефиксированных человеческих труп
1.4. Научная новизна
1. Разработаны и обоснованы новые варианты реконструктив
восстановительных операций при синдроме верхней полой вены: замещение верхней полой и плечеголовных вен бифуркационным аутовеноз-нш трансплантатон, лоскутная пластика верхней полой вены.
2. Показана целесообразность применения раэработамсых шунти
рующих операций при лечении кава-синдрома: обходное шунтирование
верхней полой вени с использованием наружных ярешшх вен, обход-
'ной анастомоз между непарной и правой наружной яремной венами.
-
Обоснована эффективность использования большого сальника а формировании дополнительных коллатеральных путей оттока при окклюзии верхней полой веш,!.
-
Изучены реактивные и приспособительные изменения микро-циркуляторного русла твердой мозговой оболочки при моделировании ОККЛ.ОЗИ0ННОГО синдрома верхней полой aeiru.
^^' Яаучпо-практяческая ценность работы. Операции построены на применении аутопластического венозного материала, причеп в большинстве попользуется аутопластика посредством перемещения вен на іюу.ке, что является важным условием предупреждения тромбоза.
Разработан новый метод формирования дополнительных коллатеральных путей ОТТОКП КРОПИ прі! ОККЛЮЗИИ Верхней ПОЛОЙ ВеНЫ,ПОЗВОЛЯЮ'"!!»! добиться физиологической реституции кровообращения я системе верхней полой вены, используя для этой цели васкуляризующуя способность больного сальника.
*'- H&iii-'^J!!.1.У.-3_Е2ДOiililZSil-і:12_ІЛН Результаты проведенных исследований внедрпны в практику сосудистого отделения РЖ г.Махачкала и хирургического отделения РОД г.Махачкала. Они могут бить использованы з реконструктиено-лластической хирургии верхней полой вены.
1.7. Апробация работы., Материалы диссертации доложеш и об-суддены на заседаниях Дагестанского общества хирургов им.Вишневского (І93Б, 1989гг.) на заседании Дагестанского на^чно-практи-
ческого общества онкологов (1989г.).
-
Публикации. По теме диссертации опубликованы в печати пять работ, получено положительное решение на изобретение, шест удостоверений на рационализаторские предложения.
-
Объем работы и ее структура. Материалы исследования изложены на 95 страницах машинописного текста и включают: введение, 4 главы, заключение, выводы и практические рекомендации. Материалы иллюстрированы 44 рисунками. В тексте представлено 22 таблицы и б графиков. Указатель литературы содержит 56 источника отечественных авторов и 5В иностранных авторов.
