Введение к работе
Актуальность исследования. Прямокишечно-влагалищные свищи относятся к одной из трудных и до конца не решенных проблем колопроктологии. В последние годы количество больных значительно увеличилось, а результаты остаются недостаточно хорошими. Проблеме диагностики и лечения пациенток с ректовагинальными свищами посвящено большое количество исследований как у нас в стране, так и за рубежом. Сложность патологии, молодой возраст больных, неудовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты лечения пациенток с ректовагинальными свищами определили актуальность темы исследования.
По данным литературы (Э.НВанцян, 1990; В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова, 1994; В.Д.Федоров с соавт, 1994; С.Г. Султанова, Э.А. Алиев, 2001) из всех видов генитальных свищей наиболее часто, около 50%, встречаются ректовагинальные свищи.
Большинство из этих больных поступает в проктологические отделения после многократных попыток оперативного лечения в гинекологических и общехирургических стационарах.
Наиболее часто данная патология наблюдается у больных молодого возраста и возникает в результате разрывов промежности в родах, бытовых травмах, перенесенных оперативных вмешательствах. Довольно часто ректовагинальные свищи сочетаются с недержанием кишечного содержимого, в результате нарушения функции запирательного аппарата прямой кишки, что является источником физической неполноценности и тяжелых моральных переживаний больных. Эти пациентки не только не могут полноценно трудиться, но и становятся тягостными в обществе и семье. Непроизвольное выделение кала, газов и попадание их во влагалище, вызывают мацерацию и раздражение кожи перианальной области и слизистой влагалища. Больного постоянно окружает неприятный запах, что наносит ему тяжелую психическую травму.
Ректовагинальные свищи относятся к редкой патологии и составляют всего 2-3% от всех проктологических заболеваний (В.М.Проценко, 1987). В настоящее время для их лечения предложено около 100 модификаций операций, однако, число рецидивов заболевания составляет 10-40% (В.М.Проценко, 1987; Ю.В.Дульцев, 1987; В.Д.Федоров с соавт., 1994; А.И. Кечеруков с соавт., 2001). Одной из причин большого числа рецидивов является то, что многие авторы пытаются создать один, универсальный метод лечения всех форм прямокишечно-влагалищных свищей без учета размеров свища, высоты его расположения, а так же степени недостаточности сфинктера прямой кишки. Последнее
достаточно важно, так как более 50% всех ректовагинальных свищей травматического генеза (В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова, 1994; Н.М. Архипова, СБ. Абдулжаппаров, 1998; А.В.Муравьев с соавт.,1999) и сопровождаются различной степенью недостаточности анального сфинктера.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с ректовагинальными свищами путем дифференцированного подхода к выбору метода их хирургического лечения, с учетом размеров свища, высоты его расположения и степени недостаточности анального сфинктера.
Основные задачи исследования.
-
Установить причины неудовлетворительных исходов хирургического лечения ректовагинальных свищей.
-
Разработать алгоритм показаний к выбору метода хирургического лечения у больных с ректовагинальными свищами, учитывая размеры свища, высоту его расположения и степень недостаточности анального сфинктера.
-
Разработать и внедрить в практическое здравоохранение модификацию операции у больных с ректовагинальными свищами в сочетании с недостаточностью анального сфинктера.
-
Разработать комплекс мероприятий по предоперационной подготовке, методам хирургического лечения и профилактике послеоперационных осложнений у больных с ректовагинальными свищами.
Научная новизна работы.
Автором впервые разработан алгоритм показаний к выбору метода хирургического лечения ректовагинальных свищей.
Разработаны новые методы хирургического лечения ректовагинальных свищей с учетом размеров свища, высоты его расположения и степени недостаточности анального сфинктера.
Предложены наиболее эффективные методы улучшения качества предоперационной подготовки и профилактики послеоперационных осложнений.
Практическая значимость.
Детальное изучение клиники, диагностики и методов лечения больных с ректовагинальными свищами позволило выяснить причины большого числа неудовлетворительных исходов заболевания.
Разработанный автором алгоритм показаний к выбору метода хирургического лечения прямокишечно-влагалищных свищей дает возможность выбрать адекватный вид оперативного вмешательства.
Предложенный комплекс лечебных мероприятий в предоперационном и послеоперационном периоде, позволил значительно сократить число гнойно-воспалительных осложнений.
Разработанный дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения ректовагинальных свищей, дает возможность улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, уменьшить количество рецидивов заболевания, сократить сроки пребывания больных в стационаре.
Внедрение результатов исследования.
Результаты дифференцированного подхода к выбору метода операции у больных с ректовагинальными свищами внедрены и используются в практике работы хирургического отделения городской больницы г.Ессентуки, хирургических отделений городской больницы №2 и краевой клинической больниц г. Ставрополя.
Материалы исследования используются для совершенствования учебного процесса на кафедрах общей хирургии и хирургических болезней факультета последипломного образования врачей Ставропольской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и одобрены на Российской гастроэнтерологической неделе (Санкт-Петербург, 1995), на юбилейной научно-практической конференции (Ростов-на-Дону, 1997), на научно-практической конференции (Пятигорск, 1997), на третьей Всероссийской научно-практической конференции колопроктологов и Пленуме правления Российского научно-медицинского общества онкологов (Волгоград, 1997), на юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию профессора М.С.Макарова (1998), на научно-практической конференции колопроктологов Ставропольского края (Ставрополь, 1998), на Всероссийской конференции хирургов (Пятигорск, 1999), на4-й Всероссийской конференции колопроктологов с международным участием (Иркутск, 1999), на Всероссийской конференции заведующих кафедрами общей хирургии ВУЗов РФ (Ростов-
на-Дону, 2001), на Всероссийской конференции колопроктологов с международным участием (Ростов-на-Дону, 2001), на заседании научной конференции кафедр общей хирургии, хирургических болезней №1, хирургических болезней № 2, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии и хирургических болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (2002).
Материалы диссертации достаточно полно отражены в 13 научных статьях.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения различных форм ректовагинальных свищей, дает возможность осуществить индивидуальный подход к их лечению и сократить число неудовлетворительных исходов заболевания.
Применение комплекса лечебных мероприятий в предоперационном и послеоперационном периоде позволяет значительно уменьшить количество гнойно-септических осложнений и сократить сроки пребывания больных в стационаре и число рецидивов заболевания.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы включает 101 отечественный и 37 зарубежных источников. Диссертация изложена на 117 страницах, иллюстрирована 21 рисунком, 7 таблицами, 9 графикамиД схемой и клиническими примерами.
Диссертационное исследование выполнялось на кафедре общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы "Хирургия". Номер государственной регистрации 01200102221.
![Способы диагностики и лечения свищей желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе [Электронный ресурс]](/i/i/4715/204901.png "Способы диагностики и лечения свищей желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе [Электронный ресурс] Катасонов Михаил Вячеславович")
![Сегментарная проктопластика в лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4612/185485.png "Сегментарная проктопластика в лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки [Электронный ресурс] Бородкин Андрей Сергеевич")
