Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В практика оооудиатой и абдоминальной хирургии острые нарушают мазентариального кровообращения являются грозным-заболеванием а оопровоядаюгоя шоокой легальностью (от 75 до 95%"), обусловленной быатрым развитие^ инфаркта кишки» а такяа наовоавременной даагноотикой (В.С.Савзльвв, И.В. Спиридонов, I979,A.Mar3ton, 1989).
Между тек, число окклюзионных поражений брыжеечных сосг-дов довольно значительно ( vs.1,5 до 3,7 -іо йсем вскрнтияЫ>, что в некоторой отапени объясняатая увеличением продолжительности яизна и ростом частоты сердечно-сосудистых заболеваний (М.П.Беляэв, 1980; Р А.Штефан, I984;H.CourW.er, 1983, A.Conti,I986).
Несмотря на то, что патологоанатокичаские проявления аосу-дистых заболеваний известны давно, клинические аспекты генвза и пте синильного инфаркта остаются недостаточно изученныщ и неизвестны широкому кругу практичаских врачей.
Дальнейшая разработка.диагностических приемов и лачабио-тактичеоких мероприятий сдерживается плохим знанием патогекоза, отсутствием специфических тестов для лабораторной диртюотики заболевания,: в клиническом тачании которого проявляются признаки эндогенной' интоксикации,, сардачно-сооудиетой а печаночно-почечной недостаточности (С.С.долгош/1979; Ю.А.Давыдов с со-авг., I986;j.Kwaan, I983;p.Zanetti etal., I984;b.Scara-belli et alM 1986).
Большинство больных на получают своевременного патогенетически обоснованного лачапяя, основным в котором должно б^ть оперативное вдзшательатво на брыжеечных сосудах. .
В то яз время восстановление кровотока в ишамизирошкной
О '
кишке усиливает интоксикацию организма, поэтому дальнайшая
г -
разработка хирургических вмешательств и техническое совершенствование реконструктивных операций ка брыжеечных сосудах невозможно без изучения природы, характера и динамики функциональных, метаболических и морфологических изменение, возникающих в организма в поотрвваакуляризационном оериоде.
Расшифровка "синдрома реп'ерфузииишвмазиро ванной кишки" открывает возможности создания Новых катодов лечения постишеми-ческих раостройотв в организма.
Наоыотря на актуальность и большую практическую значимость данных вопрооов, они остаются кало исследованными, а накопление информации в і :<ж направлении происходит медленно, поскольку затруднено из-за несвоевременного распознавания болезни и быстротечнооти стадий ее развития.
Изложенное позволяет заключить,, что изучение вопросов диагностики, патогенеза острых нарушений меэентериального кровообращения и связанных о ними осложнений требует проведения экспериментальных исследований, которые позволят восполнить представление о путях развития данной патологии, механизмах поотреваокуляризационных осложнений и оценить способы их лечения.
ЦЕЛЬ ИССІВДОВЛНШ. Научно обосновать диагностические критерии И"фаркта кишки и оценить эффективность органо-реаника-циоішнх и детокоикационных мероприятий в раннем раперфузнойном периоде.
Ъс ;ачи исследования
1, Изучить варианты клинического течения и результаты
лечения оотрых нарушений меэентериального кроьооОраїцвни".
2. Разработать кибарнвтичвокиа системы, предназначенные
для диагностики с помощью ЪВИ инфаркта кишки' артериального и
венозного происхождения. '
-
Изучить изоэкзимный апектр дыхательных и гйдролитивдо-ких ферментов крови и методом главных компонент выявить шг диагноотичаокую ценность в соответствии со стадиями течения острых нарушений мезонтериаяьного кровообращения*
-
Усиновить особекнооги функциональных» метаболических и морфологических изменений в период острой артериальной и венозной кезантериалыюй оюдаши, посла восстановления кровотока а ишэмизйрованноЯ кишке я обосновать шзкояность коррекции выявленных нарушений путек применений дзтоксакандаюшх и орга-но-реанимационных мероприятий.'.
-
Дать функциональную, катаболачаакую и морфодогичеокуи оценку результатов лечения ранних постащемичэских ослатааний методами зондовой декомпрессии, активной аспирации кишечного оодеряошого, лаватд кишки, гамосорбпда и интралюкинарного введения глк:шзо-кислородной смеси.
- НАУЧНАЯ НОШЗНД. I. На значительном количества кликичао-ких наблэдений (367 больных) уточнено прадотавленаа об основных стадиях и формах клинического течения инфаркта кишки артериального и вэнозного пройсховдения* На основании атого впервые разработана программа для ЭШ-диагностика острых нарушений кезентериального кровообращения о учетом динамики множества и разнообразия признаков данной патологии.
2. Изучение йзоэнзшщых спектров лакгатдегидрогеназы, ыалатдегидроганазы, щелочной и кислой фосфатаз позволило впервые установить наличие в них фракционных изомеров, отражающих тяжесть ишекйческих поражений кишечной стенки, которые могут служить диагностическим тестом острой иаакичеокой болезни кшачкака в различных фазах тачания заболевания. Данная овязь установлена корреляшонно-^егрессиошшм математи-
чеокиы анализом.
3, Доказана зависимость биоэлектрической актишооги кищач-
ной оганка и построение рисунка энгерограккы со снижением в
кишке активности окислительно-восстановительных энзимов, отра
жающих отепань ишемических повреждений кишки. .
4. На основании морфометрического анализа и метаболичес
ких показателей впервые доказана эффективность дифференциро
ванного и комплексного воздействия зондовой декомпрессии,ак
тивной аспирации кишечного содержимого, лаважа кишки и интра-
люминарного введения глюкозо-кислородной смеси в лечении
постишемичааких расстрс.ісхв, как пооладатвий острых нарушений
ыезантериального кровообращения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Систематизация оимптоюв заболевания, определения порядка смены одних признаков болезни другими в зависимости ог стадии а формы клиничеокого течения болезни позволило разработать алгоритм для ЭШ-диагноотики инфаркта кишки артериального и венозного происхождения. Это даэт возмоеность избежать в ургвнтной хирургии значительной доли диагностических ошибок.
Основным методом лечения острых нарушений мезентериаль-ного кровообращения должна бнть вооотанощтел&ая операция на брш. ечных сосудах, которая должна оочзгагься с резекцией некротизированного отдела кишки.
Следует учитывать, что в послеоперационном периоде в сомнительных отделах тонкой кишки может выявиться продолкзю-щийоя некроз, что требует проведения релапаротомии. Однако в практике показания для иголнения релапаротомии чаща бывают основаны только на теоретическом предположении, поэтому контролем за состоянием реваскуляризированного органа в послеоперационном периоде может служить электроэнтерографи часков
олекенио и изоэнаимннй профіль крови, отражавдиё степень жизнеспособности отенки гонкой кийки поела паранааенной ишамия.
Оатрыа нарушаїшя мвэентериального кровообращения приводят к угнагвнип дыхания ткани адгачной стенки а развигию эндогенной интоксикации» поэтоку в послеоперационном периоде * наряду о ийгалоивной сердечно-легочной и антибактериальной терапией, обоанованнш является применение зондозой декомпрессии, активной аспирации кишечного содержяиого, давала кишки, геко-оорбцаи и.ингралгаакарного ввадзкия глзокозр-киолородной омзси.
Разработанный дачабный комплекс способствует восстановлении моэентериальноЗ ьшкроциркулявди». обменных нарушений в ишакических тканях шпачной стенка, нормализации биоэлектрических характеристик и структуры слизистой оболочки кишки.
ШЕДШИЕ. Результати диссертационной работы выдраны в областной клинической больница, больница ии. Н.А<,Семашко (г. Ярославль), Рибанской городской больница, Ярославском межобластном сосудистом центре ...на кафадра' общз'й и факультетской хирургии, кафедра хирургии.факультета социализации и усовершенствования врачей Ярославского государственного кзди-пшского института, в работу межобластной сосудистой бригада по сказании-'специализированной погана больным'Ярославской, Костромской п Вологодсхой областай. Метод ЭШ-даагностика используется в работа дастанодошіс-даагноотачаского цзнтра иа-дико-санитарной часта Ново-Ярославского нефтеперерабатывзвдз-го завода.
Положения дасоертацан аспользувтся для чтения лекций, проведений практических занятий со студентами, субординатора-і«, ординаторами, слупатвляаи факультета специализация а усовершенствования врачей и факультета повышения квалификации преподавателей медицинских училищ Яроолавокого государствзн-
ного медицинского института..
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Ооновные положения диссертационной работы апробированы и доложены на областной научной конференции по актуальным вопросам флебологии 18 января 1976 г„ в г. Ярославле; выездном заседании проблемной комиссии К 3 МЗ СССР 15 марта ±977 г. в г. Ярославле; П Всесоязйом симпозиуме "Острая ишашя органов и ранние постишемическив расстройства" 10 ноября 1978 г. в г. Москва; научно-практичеокой конференции врачей МСЧ НЯНПЗ 16 карта 1979 г. в г. Ярославле; П Всесоюзной конференции "Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях" 12-14 ишя 1984 г. в г. Ереване; П Всесоюзной конференций "Сорбцаонныа метода детокоикавди и иимунокорраквди в хирургия а некоторых-пограничных областях" 16 июня 1384 г. в г. Ташкента; Всесоюзной конференции "Экстренная хирургия сосудов (сочетания травма сосудов, тромбофлебиты и флзботрокбозы)" 15-16 января 1986 г. в г. Минска; на плецуке правления Всероссийского научного общества хирургов 17-19 июня 1986 г. в г. Оцока;.ХШ Всесоюзном съезда хирургов 17-19 сентября 1966 г. а г. Ташкенте; областных научных общаотвах хирургов 26 карта, 19 мая и 25 июня 1937 г. в г. Ярославле; совместное гздоданиа хирургических кафедр, членов межобластной сосудистой бригада и проблемной .«миссии "Экстренная хирургия сосудов" 7 мая 1987 г. в г. Ярославле; на научно-практической конференции врачей больницы ни. Я.А. Семашко 22 декабря 1987 г. в г. Ярославле.
ПУБЛИКАЦИИ. По .ема диссертационной работы опубликовано 49 статей и внесено II ргвюнализаторсккх предложений.
ОБЪЕМ'И СТШТ/РА РАБ0Ш. Диссертация включает введение, 9 глав, заключение, выводи, указатель литературы (180 отечественных и 229 зарубежнгх авторов) и'приложение. Работа
излояена на 228 ограниадх машинописного такста, иллюстрирована 49 расуккаки, 64 таблицами и 10 выписками из историй болаэни.
