Содержание к диссертации
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы * , , ,.- > ..-.*.*.,л.<.9
Глава 2, Характеристика клинических групп и методов исследования:
Общая характеристика эталонной группы здоровых пациентов с нормальным кровообращением шейки и головки бедра 40
Общая характеристика пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости 4б
Общеклиничеекие методы обследования пациентов 44
Рентгенологические методы обследования 44
Статистическая обработка материалов 44
Глава 3. Методика ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) пациентов с переломами шейки и головки бедра в исследовании кровотока области перелома:
Подготовка пациентов к ультразвуковой д он її л ер oj рафии 46
Описание метода УЗД1 и характеристика кровотока в области шейки и головки бедра в группе здоровых пациентов 47
Ультразвуковая характерне гика кровообращения проксимального отдела бедра при переломах шейки и головки бедренной кости 62
Трактовка результатов исследования >„..т .;,„„72
Глава 4. Анализ хирургического лечения пациентов с переломами шейки и
го; юлю і бедра:
Методы хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра 94
Результаты лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости при учете данных предоперационной
УЗДГ 99
43. Сравнение результатов хирургического лечения пациентов с
переломами шейки и головки бедренной кости с учетом предоперационной
УЗДГибезнее 116
4.4, Оценка возможных осложнений и результатов хирургического
лечении пациентов с переломами шейки бедра по шкале Харриса 124
Заключение Ї 32
Выводы... 137
Практические рекомендации 138
Слисок литературы 139
Введение к работе
Актуальность проблемы
Количество заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, согласно прогнозам ВОЗ, будет расти с увеличением продолжите г е>ности жизни и общим старением населения. В 2001 г. количество лиц в возрасте 60 лет и старше составило около 590 млн. человек, а к 2025 г. их будет более 1 млрд. Удельный вес заболевании и повреждений тазобедренного сустава среди неси патологии опоры о-двигательного аппарата возрастет на 81,5 %. Только в СШЛ ежегодно выявляется около 300 тыс. новых переломов шейки бедренной кости (RitterM.A. etai., 1990; И.А. Шестерня, 1992).
Одной из основных проблем, стоящих перед травматологами -ортопедами, являются переломы шейки бедренной кости у пожилых людей, частота которых составляет 68,4 % от всех переломов бедренной кости (В.А. Певерон, С.М.Закари, 1997).
Современным методам оперативного лечения данной группы больных за последние годы в нашей стране посвящено много публикаций и монографий. Несмотря на большое количество предложенных методов, большой удельный вес составляю]' несроепшеся переломы, ложные суставы и аваскулярный некроз головки бедренной кости. К сожалению, и сегодня больных с переломами шейки бедренной кости зачасіую продолжают лечить консерватииным, гак называемым «функциональным» методом, смертность при котором от сопутствующей патологии спустя 6 месяцев после перелома может достигать 80 %.
Методы предоперационного обследовании больных с переломами шейки бедренной кости оіраничиваютея рентгенографией и двух проекциях, и только и единичных случаях - рентген-компьютерной томографией (РКТ). Никто не ссавнт под сомнение необходимость и важность этих методов, но для оптимизации предоперационного обследования, б і -т бора способа хирургического вмешательства и повышения его эффективности имеет смысл
5 использовать и другие информативные приемы диагностики: магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, контрастная ангиография, радиометрия, радиография, сцинтиграфия (ТО.Г. Шапошников, A.M. Герасимов, Н.А. Шестерня, 1997).
Согласно данным многих авторов (JLH. Лнкин, ВЛ>. Левицкий, В.А. Голдис, 1990), при переломах шейки бедренной кости, особенно субкапитальных и транс це рви калы шх, происходит резкое ухудшение кровоснабжения головки бедра, что ухудшает способность перелома к консолидации, Регшрагивный потенциал в :їонє перелома напрямую зависит от времени прошедшею с момента травмы. По мнению зарубежных авторов, переломы , шейки бедренной кости подлежат оперативному лечению в максимально короткие сроки- до 48 часов (J.J. Callaghan, 1993). Во многих зарубежных клиниках эти операции считаются ургентными. В отечественлой травматологии минимальными сроками для остеосинтеза переломов данной локализации яшінюгся 3-5 сутки. При оперативном лечении в более длительные сроки процент несращений и аваскулярного некроза резко повышается (И.Л. Мурзабеков, 2005).
Вот почему в последние годы назрела проблема оптимального и эффективного с точки зрения послеоперационного результата предопераиионно* о планирования и предоперационной подготовки каждоіу больного с переломами шейки бедренной кости (BJ3. Ключевский, 2004).
Цель исследования
Улучшить результаты оперативного лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра путем оптимизации их предоперационного обследования для выработки протокола дифференцированного хирургического лечения этой патологии.
Задачи исследования
Разработать методику ультразвуковой допплерографии сосудов, окружающих тазобедренный сустав.
Исследовать с помощью УЗДГ особенности кровоснабжения шейки и головки бедра у здоровых ляц и при переломах в эти зоне,
Изучить результаты различных видов хирургического лечения больных с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом данных предоперационной УЗДГ области перелома и без таковой.
На основании анализа результатов УЗДГ в предоперационном периоде разработать тактику дифференцированною хирургического лечения переломов шейки бедренной кости.
Научная новизна
Разработана методика ультразвуковой допплерографии сосудов, окружающих тазобедренный сустав.
Впервые предложено использовать определение степени нарушения кровоснабжения шейки и головки бсдретнюй кости при переломах в этой зоне с помощью УЗД1~ в зависимости от времени с момента травмы.
Разработан протокол предоперационного обследования пациентов с переломами шейки и головки бедра с применением УЗДГ зоны перелома.
Оптимизированы показания к остеосинтезу переломов шейки н головки бедра, а также к эндопротезированшо тазобедренного сустава при данной патологии.
На основании анализа результатов оперативного лечения пациентов с переломами шейки и голо ежи бедра с предоперационной УЗДГ разработаны рекомендации для практических врачей.
Реализация результатов работы
Разработанный алгоритм предоперационной подготовки пациентов с переломами шейки бедренной кости с применением УЗДГ зоны перелома внедрен в практику хирургического лечения больных с вышеуказанной патологией в отделениях травматологии и ортопедии Воронежской областной
клинической больницы №1.
Апробации работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии; онкологии с лучевой терапией и лучевой диагностикой; общей хирургии; госпитальной хирургии; детской хирургии; хирургии № 2 ИПМО ВГМА им. Н.Н, Бурденко, на заседании Воронежского областного научно-практического общества травм ато логов-орюледов r 2009 г„ Основные результаты работы доложены на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей», г. Москва, 2008г.
Основные ныводы и положении представлены и 11 печатных работах, им них 2 - в журнале ВАК РФ.
По результатам проведенного исследования принято 2 рационализаторских предложения, издано 2 методических рекомендации.
Практическая значимость
Научно-теоретический эффект: разработан новый способ
предоперационного обследования пациентов с переломами шейки и голонки бедра с применением УЗДГ. Оптимизированы показания к хирургическому лечению пациентов с переломами шейки и головки бедра (остеосинтез и эндопротезирование) в зависимости от времени, прошедшего с момсп га травмы,
Сокращение сроков лечения н времени нетрудоспособности пациентов. Уменьшение частоты инвалиды *:щии пациенюн при данной патологии,
Экономический эффект: определение и предоперационном периоде степени вастсуляризации шейки и головки бедра позволяет выбрать наиболее рациональный вариант оперативного лечения пациенюн с переломами шейки и головки бедра, чю в свою очередь значительно снизит частоту возможных осложнений. Оптимизация так тки оперативного лечения пациентов с вышеуказанной патологией при помощи предоперационной улыразпуковой доплероі рафии позволит сократить сроки лечения и реабилитации больных, снизить сроки нетрудоспособности, уменьшить частоту инвалидизации пацпентон и расходы на лечение утих паииен гон,
О бьем и сі руюура работы
Диссертация изложена на 157 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 193 источников, из которых -135 отечественных и 58 зарубежные. Цифровой материал оформлен и виде 17 таблиц, 34 рисунков.
Основные положения, выносимые на защиту
Разработанный протокол предоперационного обследования больных с переломами шейки и головки бедренной кости с использованием УЗДГ позволяет улучшить результаты оперативного лечения при данной патологии.
В зависимости от степени нарушения вас куля риз аци и шейки и головки бедра, определяемого с помощью УЗДГ, а также времени, прошедшего с момента переломи, определяется тактика дифференцированного оперативного лечения данных переломов.
<>
Анализ полученных результатов демонстрирует высокоинформативную и экономически значимую предоперационную подготовку пациентов с переломами шейки и головки бедра
Тактика предоперационной диагностики состояния кровоснабжении у пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости с использованием УЗДГ превосходит стандартные неинвазивные методы предоперационной подготоики пациенток сданной патологией.
![Сравнительная характеристика различных методов паллиативного хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны [Электронный ресурс]](/i/i/4408/207509.png "Сравнительная характеристика различных методов паллиативного хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны [Электронный ресурс] Карпачев Александр Александрович")
