Введение к работе
Актуальность проблемы
Гнойно-воспалительные осложнения при имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) наблюдаются у 0,6 5,7% пациентов [Smith PN, 1998, Baddour LM, 2010]. Рост общего количества имплантаций ЭКС, особенно, в группе пациентов пожилого возраста, делает данную проблему чрезвычайно актуальной.
Гнойные осложнения после имплантации ЭКС, протекает в виде локальных (рocket infection) или генерализованных форм: бактериального эндокардита и сепсиса. В зависимости от сроков развития выделяют ранние и поздние гнойные осложнения [Karchmer A.W., 2012, Sohail M.R., 2007].
Общепринятый подход к лечению гнойно-воспалительных осложнений в зоне ЭКС предусматривает удаление инфицированной системы стимуляции, проведение антибактериальной терапии и реимплантацию нового устройства на контрлатеральную сторону. Несмотря на достижения в области анестезиологии и хирургии при всех способах деимплантации системы стимуляции в 1,4 – 11% случаев регистрируются тяжелые осложнения, а летальность достигает 0,8% [Byrd C.L., 2004, Чудинов Г.В., 2005]. Удаление системы стимуляции требует повторной имплантации ЭКС на контрлатеральной стороне. Риск гнойных осложнений при контрлатеральной реимплантации ЭКС по сравнению с первичной имплантацией так же увеличивается.
В качестве альтернативной рассматривается методика, позволяющая купировать гнойно-воспалительный процесс без удаления системы стимуляции за счет радикальной хирургической обработки и перемещения ЭКС во вновь созданное ложе. Ряд авторов получил хорошие результаты при использовании этой методики, при этом травматичность вмешательства была минимальна, а осложнения единичны и не угрожали жизни пациентов [Hurst LN, 1986, Yamada M., 2002, Kolker A.R. 2007]. Однако, по другим данным, такая методика ведет к развитию местного рецидива гнойного процесса у большинства пациентов, а у части из них бактериального эндокардита и сепсиса [Molina E. J., 1997, Cassagneau R., 2011]. Количество наблюдений как сторонников, так и противников данной методики недостаточно для статистического анализа. Группы этих пациентов сложно сравнивать из-за отсутствия единого подхода, различий в методике предоперационного обследования и подготовки, оперативных вмешательств и послеоперационного наблюдения. Учитывая противоречивые литературные данные по результатам лечения, небольшое количество клинических наблюдений, несомненные преимущества при успешном исходе вмешательства: минимальная травматичность для пациента и малозатратность, данный вопрос нуждается в дополнительном изучении.
Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с гнойными осложнениями в зоне ЭКС без удаления функционирующей системы стимуляции за счет оптимизации методики радикальной хирургической обработки
Задачи исследования:
-
Оценить возможность использования хирургической обработки без удаления функционирующей системы стимуляции для лечения местных гнойных осложнений зоны ЭКС;
-
Оценить факторы риска рецидивов гнойного процесса в зоне ЭКС.
-
Разработать оптимальную методику хирургической обработки зоны ЭКС и подкожных фрагментов электродов с оценкой ее ближайших и отдаленных результатов;
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения 2 групп пациентов в зависимости от радикальности хирургической обработки в зоне ЭКС и подкожных фрагментов электродов.
-
Разработать алгоритм обследования и лечения пациентов с гнойными осложнениями в зоне имплантированного ЭКС;
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале проведен анализ лечения гнойных осложнений в зоне имплантированного ЭКС без удаления функционирующей системы стимуляции. Разработана оригинальная методика оперативного вмешательства методом радикальной хирургической обработки, позволяющая сохранить функционирующую систему стимуляции. Проведено проспективное исследование лечения местных гнойных осложнений в зоне ЭКС без его удаления с хорошими отдаленными результатами.
Практическая значимость работы. Доказана эффективность данной методики, ее малая травматичность и безопасность, в том числе для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Использование методики позволит избежать тяжелых осложнений при использовании традиционных методов лечения (удаление системы стимуляции) у больных с локальными гнойными осложнениями в зоне ЭКС. Оптимизация лечебного процесса позволит существенно сократить стоимость лечения пациентов с местными гнойными осложнениями.
Апробация диссертации проведена на III Всероссийском cъезде аритмологов (Москва,16 – 18 июня 2009), IX международном славянском конгрессе по элекрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (18 -21 февраля 2010, Санкт –Петербург), IV Всероссийском cъезде аритмологов (Москва,16 – 18 июня 2011г.), Х международном славянском конгрессе по элекростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим»(17 – 19 февраля 2012г., г.Санкт-Петербург), заседании кафедры общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова.
Внедрение в практику
Метод оперативного лечения пациентов с гнойными осложнениями в зоне ЭКС внедрен в клиническую практику отделения сложных нарушений сердечного ритма и электрокардиостимуляции ГКБ №4 ДЗ г. Москвы, 16 отделение сосудистой хирургии ГКБ№ 81 ДЗ. г.Москвы. .
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации
![Стимуляция коллатерального кровообращения при лечении хронической ишемии конечностей у геронтологических больных [Электронный ресурс]](/i/i/4256/195918.png "Стимуляция коллатерального кровообращения при лечении хронической ишемии конечностей у геронтологических больных [Электронный ресурс] Лазарева Елена Валерьевна")
