Введение к работе
Актуальность темы. В последнее десятилетие отмечается быстрый рост заболеваемости острым панкреатитом, которая достигает 35-41,9%, в группе «острого живота». Деструктивный панкреатит, летальность при котором колеблется от 40 до 50%, встречается в 20-25% всех случаев. Развитие гнойных осложнений ещё более увеличивает летальность, доводя ее до 60-80% (Шугаев А.И., 1989, 2000; Винник Ю.С. и др., 1997; Борисов А.Е. и др., 2000; Савельев B.C. и др., 2000; Толстой А.Д. и др. 2005; KasperkR., 1999).
Несмотря на множество причин неудовлетворительных результатов лечения (атипичность течения, поздняя обращаемость, недостаточная эффективность методов лечения) главной из них, по мнению ряда авторов, является нарушение мо-торно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, развивающееся в 90% случаев панкреатогенного перитонита (Топузов Э.Г., 1989; Беляков Н.А., 1991; Мирошниченко А.Г., Кацадзе М.А., 1997; Гостищев В.К. и др., 2000; Майстренко Н.А., 2000; Кригер А.Г. и др., 2001; Watanabe М., 1997).
В настоящее время известно, что паретично измененный кишечник на фоне многих острых заболеваний органов брюшной полости формирует внутрикишеч-ную составляющую прогрессивно нарастающей эндогенной интоксикации и бактериальной транслокации, и нередко становится основной причиной функциональной несостоятельности жизненно важных органов и систем (Вереснева Э.А., 1999; Миронов П.И. и др., 1999; Титова Г.П. и др., 2001; Курыгин А.А. и др., 2002; Ермолов А.С. и др., 2005; Deitch Е.А., 1994).
Однако до сих пор остаётся малоизученной роль пареза желудочно-кишечного тракта в исходах панкреатогенного перитонита, связанная с малой распространенностью методов объективной оценки его моторной функции в клинической практике.
Появление нового метода селективной электрогастроэнтероколонографии, доказавшего свою состоятельность при некоторых хирургических заболеваниях, сопровождающихся парезом желудочно-кишечного тракта, делает его перспективным для оценки роли пареза в исходах панкреатогенного перитонита (Яковенко СВ. и др., 1996; Курыгин А.А. и др., 1998; Петухов В.А., 2005; Ступин В.А., 2005).
В последние годы появляется все больше сторонников активно-выжидательной тактики лечения острого панкреатогенного перитонита с применением малоинвазивных эндовидеохирургических технологий. Эти методы, имея ряд преимуществ, обладают одним серьезным недостатком - они ограничивают выполнение интубации тонкой кишки, которая нашла широкое применение в практике лечения перитонита. Дальнейшее развитие и оптимизация малошгеазнв-ного лечения панкреатогенного перитонита стали зависимыми от разработки и внедрения более совершенных методов кишечной декомпрессии, дренирования и последующей энтеральной терапии (Сахаутдинов В.Г. и др., 1999; Стрекаловский В.П. и др., 1999; Фоменко А.В., 1999; Борисов А.Е. и др., 2004; Костюченко А.Л. и др., 2000; Тришин В.М., 2003; Benoist S. et al„ 1996; Takeuchi H. et al„ 1998).
Вот почему ранняя объективизация пареза желудочно-кишечного тракта с помощью селективной электрогастроэнтероколонографии, а также разработка методов дренирования и энтерального сорбцнонного лечения при эндовидеохирур-гическом лечении панкреатогенного перитонита стали основными аспектами настоящего исследования.
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов диагностики и лечения больных деструктивным панкреатитом, осложненным панкреатогенным перитонитом и парезом желудочно-кишечного тракта.
Задачи исследования. 1.Внедрить методику селективной электрогастроэнтероколонографии для объективизации тяжести пареза различных отделов желудочно-кишечного тракта при деструктивном панкреатите, осложненном панкреатогенным перитонитом. 2.0ценить влияние пареза желудочно-кишечного тракта на нарушение его всасывательной функции при панкреатогенном перитоните.
3.Оценить эффективность применения диагностической модели острого панкреатита для оценки тяжести деструктивного панкреатита и панкреатогенного перитонита.
4.Разработать, внедрить в практику и оценить эффективность методики проксимальной назогастральной интубации кишечника при деструктивном панкреатите, осложненном панкреатогенным перитонитом и парезом желудочно-кишечного тракта.
5.Определить эффективность комплексного лечения пареза желудочно-кишечного тракта при панкреатогенном перитоните с помощью проксимальной назогастральной интубации, гастроэнтеросорбции и мониторного толстокишечного сорбцион-ного диализа.
Научная новизна работы. 1.Впервые для ранней диагностики и объективизации тяжести пареза различных отделов ЖКТ при деструктивном панкреатите, осложненном панкреатогенным перитонитом, разработана и внедрена в практику методика селективной электрогаст-роэнтероколонографии.
2. Разработанная компьютерная оцифровка кривых селективной электрогастроэн-тероколонографии позволяет максимально упростить и ускорить методику объективизации пареза желудочно-кишечного тракта при деструктивном панкреатите и панкреатогенном перитоните меняя качественную оценку данных на количественную.
3.Впервые при деструктивном панкреатите, осложненном панкреатогенным перитонитом, объективными методами оценки нарушений моторики и всасывания тонкой кишки доказан факт развития синдрома кишечной недостаточности. 4.Разработан и внедрен в практику способ проксимальной назогастроинтестиналь-ной интубации для лечения больных с парезом желудочно-кишечного тракта на фоне панкреатогенного перитонита.
5.Установлено, что сочетание проксимальной назогастроинтестинальной интубации, гастроэнтеросорбции и мониторного толстокишечного сорбционного диализа позволяет оптимизировать лечение пареза желудочно-кишечного тракта при панкреатогенном перитоните.
Практическая ценность работы.
Разработка и внедрение компьютерного обеспечения методики селективной электрогастроэнтероколонографии дает возможность объективизировать с минимальной затратой времени состояние моторики желудочно-кишечного тракта у больных с панкреатогенным перитонитом и деструктивным панкреатитом.
Разработанная программа оцифровки данных селективной электрогастроэн-тероколонографии позволяет не только полноценно оценить состояние моторики желудочно-кишечного тракта и тяжесть деструктивного панкреатита, но и дает возможность использовать метод для прогнозирования течения острого панкреатита и для контроля проводимой терапии на разных этапах лечения.
Доказано, что сочетанное применение диагностической модели острого панкреатита, проксимальной назогастроинтестиналыюй интубации, гастроэнтеро-сорбции и мониторного толстокишечного сорбционного диализа способствует раннему разрешению пареза желудочно-кишечного тракта и снижению уровня эндогенной интоксикации и позволяет использовать предлагаемую методику для улучшения результатов лечения деструктивного панкреатита, осложненного пан-креатогенным перитонитом и парезом желудочно-кишечного тракта. Основные положения, выносимые на защиту. 1 .Селективная электрогатроэнтероколонография, представленная в виде цифрованных показателей, позволяет максимально упростить и ускорить объективизацию степени пареза всех отделов желудочно-кишечного тракта при деструктивном панкреатите и панкреатогенном перитоните.
2.Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, выявленные с помощью селективной электрогастроэнтероколонографии, в сочетании с данными о нарушениях всасывательной функции тонкой кишки позволяют объективизировать тяжесть кишечной недостаточности и эндогенной интоксикации при панкреатогенном перитоните.
3.Сочетание диагностической модели острого панкреатита, проксимальной назога-строинтестинальной интубации, гастроэнтеросорбции и мониторного толстокишечного сорбционного диализа позволяет улучшить результаты лечения больных панкреатогенным перитонитом.
Личный вклад автора в проведенное исследование.
Автором непосредственно проводились все диагностические и лечебные мероприятия у больных панкреатогенным перитонитом, планирование, формирование рабочих гипотез, разработка учетных статистических документов, внедрение новых методов диагностики и лечения, обобщение и анализ результатов диссертационного исследования.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании кафедры неотложной медицины (ГОУ ДПО СПб МАПО 2006г.); Научно-практической конференции ассоциации хирургов Санкт-Петербурга «Современные технологии в хирургии» (СПб, 2004); Научно-практической конференции молодых ученых. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины (СПб, 2005); Юбилейной конференции, посвященной 120-летию кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского СПбМАПО и 10-летию центра неотложной эндовиде-охирургии Александровской больницы (СПб, 2006); Всероссийской конференции «Скорая помощь 2006» (СПб, 2006); Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый панкреатит, гнойно-септические осложнения острого панкреатита)» (Москва - Ставрополь, 2006).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, получен патент РФ №2265457 от 19.07.2004.
Реализация результатов исследования.
Сочетанное применение проксимальной назогастралыюй интубации, гастро-энтеросорбции с мониторным толстокишечным сорбционным диализом и диагностической модели острого панкреатита в лечении больных деструктивным панкреатитом внедрены в практическую деятельность хирургических отделений СПб ГУЗ «Городская Александровская больница» как часть комплексной программы диагностики и лечения больных острым панкреатитом и учебный процесс кафедры неотложной медицины ГОУ ДПО СПбМАПО.
Структура и объем диссертации.
![Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4458/203910.png "Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита [Электронный ресурс] Лучкин Алексей Николаевич")
![Способы диагностики и лечения распространенного перитонита, осложненного печеночной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4333/205324.png "Способы диагностики и лечения распространенного перитонита, осложненного печеночной недостаточностью [Электронный ресурс] Ефанов Сергей Юрьевич")
