Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема перитонита до настоящего времени остается весьма актуальной, и над её разрешением работают не только хирурги, но и другие специалисты.
Исключительная актуальность проблемы определяется несколькими обстоятельствами:
-
Широкой распространенностью заболевания. Из всего контингента больных, находящихся на лечении в хирургических стационарах, значительный процент осложняется перитонитом различной степени тяжести.
-
Высокой летальностью среди больных разлитым перитонитом. Так, по материалам 31-го Всесоюзного съезда хирургов, летальность колеблется в пределах 16-74 %, составляя в среднем около 40 %.
-
Сложностью и многогранностью патогенетических механизмов, определяющих перитонит как объект углубленного изучения не только для клиницистов, но также для иммунологов и биохимиков, и патологов общего профиля. Согласно современным представлениям, разлитой перитонит представляет собой сложный, фазовый процесс, который уже на ранних стадиях затрагивает в той или иной степени практически все органы и системы.
В связи с этим профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при экстренных операциях на органах брюшной полости весьма актуальны и имеют большое медицинское, социальное и экономическое значение.
Существующие и до настоящего времени специфические условия Монголии, в частности, разбросанность на большой территории населения, часть из которого ведет еще кочевой образ жизни, большие расстояния до стационаров с затруднением доставки больных в период бездорожья, накладывают определенный отпе-
2 чаток на оказание помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, в частности, осложненными перитонитом. Если принять во внимание, что военнослужащие и служащие ряда Управлений Монголии, обслуживаются одной Центральной больницей, а распределены они практически во всех районах большой территории страны, то изучение и решение вопросов лечения данного заболевания не только у служащих этих Управлений, но и во всей стране имеют большое практическое значение. Таким образом, проблемы этого заболевания со специфическими для Монголии аспектами заключаются в высокой заболеваемости, позднем распознавашюм и поздней госпитализацией больных.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных острым перитонитом в Монголии.
Задачи исследования:
-
Определение частоты острого перитонита как осложнения различных острых заболеваний и травм органов брюшной полости, выявление причин развития острого перитонита.
-
Изучение особенностей клинического течения и создание диагностического алгоритма у больных острым nqnrroHiiTOM.
-
Оценка тяжести состояния и разработка на этой основе программы индивидуальной предоперационной подготовки больных острым перитонитом.
-
Определение дифференцированной тактики у больных острым перитонитом в зависимости от этиологического фактора, фазы течения процесса и тяжести состояния больных.
-
Внедрение в практику и оценка эндолимфатического пути введения лекарственных препаратов при остром перитоните.
6. Проведение сравнительного анализа результатов лечения
больных острым перитонитом в Монголии до и после внедрения
предлагаемых методов диагностики и лечения.
.7. Разработка раннего распознавания развивающейся после операционной паралитической кишечной непроходимости и определения возможности профилактики ее методом иглорефлек-сотерапии.
Несмотря на то, что проблема перитонита является одной из актуальных проблем современной хирургии, в Монголии нет обобщающего труда, посвященного данному вопросу, кроме единственной кандидатской диссертации Бодьху Е., 1973, которая, к сожалению, не решает всех вопросов проблемы.
Научная новизна. Впервые на значительном клиническом материале показана необходимость раннего (дооперацнонного) эндолимфатического ведения антибактериальных препаратов, действующих на возбудителен. Впервые в нашей стране разработаны показания к проведенню декомпрессші ЖКТ.
В сравнительном аспекте изучена эффективность применения рефлексотерапии. Доказано, что злектіїоакупунктура (ЭАП) в сравнении с другими методами является более эффективным средством стимуляции.
Практическая ценность работы. Внедрение в клиническую практику метода эндолимфатнческой антибактериальной терапии через лимфатический узел паховой области значительно расширило возможности профилактики и лечения перитонита, позволило создавать высокие концентрации антибиотиков в лимфатической системе, сыворотке крови и воспаленных тканях оказывая прямое действие на возбудителя гнойной инфекции. Определены основные показания ранней эндолимфатнческой антибактериальной терапии, использование которой позволило снизить летальность, сократить сроки стационарного лечения и уменьшить число послеоперационных осложнений. Разработаны показания к проведению декомпрессии ЖКТ.
I*
4 Положения, выносимые на защиту.
-
Метод антеградной эндолимфатической инфузии антибиотиков через депульпированный лимфатический узел паховой области сокращает путь лекарственных препаратов к гнойно-деструктивным очагам брюшной полости, позволяет создавать длительно удерживающуюся в сыворотке крови терапевтическую концентрацию антибиотиков при однократном суточном их введении, предупреждает генерализацию инфекции, вызывает гибель микроорганизмов в местах их скопления, способствует усилению лимфотока и освобождению лимфатической системы от продуктов жизнедеятельности микробных клеток, оказывает стимулирующее действие на состояние неспецифнческого гуморального иммунитета.
-
Избирательная рефлекторная стимуляция в комплексной терапии послеоперационных атоний обеспечивает более раніше восстановление моторики желудочно-кишечного тракта у больных перитонитом.
-
Большинство летальных исходов при разлитом гнойном перитоните зависит от поздней обращаемости и госпнталнзащш больных с различными острыми заболеваниями органов брюшной полости, от ошибок в диагностике, от запоздалой операции, от неправильной тактики лечения и послеоперационного ухода.
Реализация и апробация работы. Результаты исследования обсуждались на конференциях преподавателей Медуниверентета, врачей городских больниц и больницы Пограничных войск Монголии. Они опубликованы в журналах "Анагаах ухаан" Министерства здоровья Монголии, "Вестник хирургии" им.Грекова. По теме работы опубликованы 6 журнальных статей, методические рекомендации, получено одно удостоверение на рационализаторское предложение. Результаты исследования используются в Центральной клинической больнице и Центральной больнице
5 Пограничных Войск Монголии, п учебно-методической работе Медуннверситета Мопгогаш.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из оглавления, краткой географической и демографической характеристики страны, введения, 7 глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 257 страницах машинописи. Содержит 33 таблицы и 10 рисунков. Список использованной литературы состоит из 369 работ на русском, монгольском и 229 работ на других иностранных языках.
![Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4458/203910.png "Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита [Электронный ресурс] Лучкин Алексей Николаевич")
![Способы диагностики и лечения распространенного перитонита, осложненного печеночной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4333/205324.png "Способы диагностики и лечения распространенного перитонита, осложненного печеночной недостаточностью [Электронный ресурс] Ефанов Сергей Юрьевич")
