Введение к работе
Актуальность проблемы: Лечение острого холангита у больных желчно-генной болезнью до настоящего времени является сложнейшей проблемой химической гепатологии. Внимание специалистов к проблеме связано прежде все-с тем, что результаты лечения до настоящего времени оставляют желать лучше-несмотря на наличие разнообразных способов хирургической коррекции и ме-(ик консервативного лечения.
Учитывая факт отсутствия новых хирургических методов лечения острого шігита в последние годы, основное внимание хирургов переключилось на мето-коррекции нарушений общего и локального гомеостаза, вследствие собственно іангита и перенесенных операций (Багдасарова В.В., 1995; Борисов А.Е. и со-., 1997; Корабельников А.И. и соавт., 1999; Maluenda F. и соавт., 1989).
Среди подобных методов коррекции гомеостаза все большее применение одят физические методы воздействия, в том числе низкоинтенсивным лазерні излучением (НИЛИ).Среди подобных работ только некоторые посвящены ледованию НИЛИ на функциональное состояние оперированного общего гчного протока. Указанные исследования в основном выполнены учеными СР и России (Грубник В.В. и соавт., 1998; Короткой В.В., 1989; Макеев А.Ф., 7). Несмотря на имеющиеся позитивные результаты изучения эндохоледохе-ного лазерного воздействия, количество подобных работ немногочисленно, ельянов Н.В., 1993; Зубарева Н.А. и соавт., 1994; Кукош М.В., Емельянов !., 1991; Лисиенко В.Н., Залецкий Е.В., 1990). Это обстоятельство позволяет тать актуальным проблему дальнейшего изучения эффективности применения ода НИЛИ для лечения больных с острым холангитом.
Цель исследования. Улучшение диагностики и результатов лечения ост-э холангита с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования. Определить основные эхографические признаки острого холангита и возможности ультразвукового исследования в качестве метода скрининга.
-
Определить эндоскопические признаки острого холангита.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику устройство для эндохоледохс ального лазерного облучения в лечении острого холангита.
-
Определить диагностическую значимость показателей эндогенной интоксика ции (МСМ, ЛИИ, ГПИ) для оценки эффективности лечения острого холангита применением низкоинтенсивного лазерного излучения.
-
Оценить эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучени для лечения больных с острым холангитом.
Научная новизна полученных результатов.Впервые, на основе анализа исходов лечения больных с острыми формами холангита, разработан оригинальный алгоритм проведения информативных диагностических методов, определены скрининговые методы диагностики. Разработаны критерии, позволяющие оптимизировать процесс эндоскопической диагностики и классифицирования острого холангита с целью проведения своевременных эффективных оперативных вмешательств. Определена роль низкоинтенсивного лазерного излучения в профилактике осложнений послеоперационного периода и в исходах лечения при эн-дохоледохеальном и наружном (транскутанном) его использовании. Определекг роль мониторинга показателей эндогенной интоксикации (МСМ, ЛИИ, ГПИ) дл* оценки качества лечения острого холангита с использованием низкоинтенсивногс лазерного излучения.
Практическая значимость исследований. Разработан диагностические алгоритм, позволяющий в короткие сроки решить вопрос дальнейшей лечебної тактики. Предложены схемы применения низкоинтенсивного лазерного излучении для повышения эффективности хирургического лечения больных с острым холан гитом при эндохоледохеальном и наружном (транскутанном) его применении.
Внедрение в практику.
Разработанные диагностические и лечебные схемы внедрены в работу хирургических отделений ГНЦ лазерной медицины на базе 51 ГКБ г. Москвы.
Апробация работы. Апробация работы состоялась 14 декабря 2001г. на бъединенной научной конференции клинического отдела ГНЦ лазерной медици-ы МЗ РФ и кафедры хирургии МЦ УДП РФ. Основные положения работы были оложены на третьем конгрессе ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова (Москва, 001г.), научно-практической конференции «Лазерные и информационные техно-огии в медицине XXI века» (Санкт-Петербург, 2001г.) и пленуме правления ассо-иации хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Пермь, 2001г.).
Структура и объем диссертации:_Диссертация изложена на 120 страницах [ашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собст-енных исследований, заключительной главы, выводов, практических рекоменда-ий. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 14 рисунками. Указатель литературы ключает 269 источников литературы, в том числе 109 работ зарубежных авторов. УДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
