Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на совершенствование хирургической техники и внедрение в практику новых технических и медикаментозных средств, направленных на профилактику послеоперационныхосложнении, количество релапаротомиине имеет тенденции к снижению. По данным большинства отечественных и зарубежных авторов, их частота после операций по поводу острых хирургических заболеваний и травм живота составляет от 0,3% до 9,4%, а летальность колеблется от 17% до 64% (Мышкин К.И., Блувштейн Г.А., 1990; Лещенко И.Г., Панов Ф.И., 1991; Гуща А.Л., 1992; Бабин И.А., Ковальчук А.В., 1993; Вертухин Ю.И. с соавт., 1994; Мартов Ю.В., Щастный А.Т., 1994; Koszarski J. et al., 1980; Harbrecht P.J. et al., 1984; Raute M., Schaupp W., 1988). Существуют различные мнения относительно показаний к релапаротомии, сроков ее проведения, объема оперативного вмешательства и особенностей послеоперационного ведения больных. При этом отсутствие четких клинических критериев оценки состояния брюшной полости в ранние сроки после операции нередко приводят к запоздалым релапарото-миям, процент которых колеблется от 17% до 48%, а частота напрасных релапаротомии составляет 4,5% (Буянов В.М., Комаев О.А., 1983; Бараев Т.М., 1987; Schylz F. et al., 1984).
В научной литературе, посвященной проблеме лечения больных в раннем послеоперационномпериоде, приводятся неоспоримые доказательства сложности диагностики внутрибрюшных осложнений (Журавский Л.С., 1974; КомахидзеМ.З., 1981; БатянН.П., 1982; Козлов В.А., Виноградова Л.Г., 1985). Авторы обращают внимание на тот факт, что хирургу не легко решиться на повторную операцию, даже когда ясна клиническая картина осложнения. Поэтому с целью объективизации показаний к релапаротомии в последние годы начали успешно применяться инструментальные
методы диагностики - лапароскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) (Алименко О.В., 1990; Полуторнова Т.В., 1990; Paolucci V. et al., 1991). Однако их роль в комплексе послеоперационных диагностических мероприятий изучена недостаточно. Многие аспекты трактовок результатов исследований являются спорными, так как основаны на небольшом количестве наблюдений.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования состояла в изучении диагностических возможностей инструментальных методов исследования (лапароскопии, УЗИ) для выявления ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений и выработки критериев к повторным хирургическим вмешательствам при острых хирургических заболеваниях и травмах живота.
В ходе выполнения научно-исследовательской работы решались следующие задачи:
-
На основании ретроспективного анализа историй болезни выявить закономерности, определить частоту и характер патологических изменений в брюшной полости после операций по поводу острых хирургических заболеваний и травм живота, которые потребовали релапаротомии.
-
С помощью клинических и лабораторных исследований определить группу больных, которые в раннем послеоперационном периоде нуждаются в таких методах диагностики, как лапароскопия и ультразвуковое исследование живота.
3. Произвести анализ эффективности диагностической
лапароскопии и дать оценку ультразвуковому исследованию в
распознавании внутрибрюшных осложнений в раннем послеопераци
онном периоде.
4. Определить показания и разработать оптимальную методику инструментальных диагностических исследований при подозрении на внутрибрюшные осложнения после операций по поводу острых хирургических заболеваний и травм живота.
Научная новизна. Работа является обобщающим трудом, посвященным изучению возможностей лапароскопии и ультразвукового исследования в диагностике ранних послеоперационных абдоминальных осложнений. Разработана оригинальная методика инструментального обследования послеоперационных больных с подозрением на внутрибрюшное осложнение. Определены роль и место лапароскопии и ультразвукового исследования в общей схеме обследования больных в зависимости от характера и вида осложнения.
Практическое значение работы. Результаты исследований свидетельствуют об эффективности инструментальных методов (лапароскопии, ультразвукового исследования) в диагностике ранних послеоперационных осложнений. Применение в клинической практике данных исследований позволяет своевременно и с большой точностью диагностировать послеоперационные внутрибрюшные осложнения либо отвергнуть клинически предполагавшееся их наличие и избежать напрасных релапаротомий. Своевременная и точная топическая диагностика осложнений способствует более правильному выбору лечения, сокращает соки пребывания больных в стационаре, улучшает исходы повторных хирургических вмешательств.
Положения, выносимые на защиту.
-
Диагностическая лапароскопия и ультразвуковое исследование являются наиболее информативными современными методами диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений. С их помощью можно либо отвергнуть, либо с большой точностью определить характер осложнения, его распространенность и локализацию, а также осуществлять контроль за эффективностью проводимых лечебных мероприятий.
-
Диагностическая лапароскопия и ультразвуковое исследование отвечают основным требованиям неотложной диагностики, сочетая высокую эффективность исследования с минимальной инвазивностью для пациентов, перенесших оперативное вмешательство и находящихся в тяжелом состоянии.
-
Включение лапароскопии и ультразвукового исследования в алгоритм обследования больных с подозрением на ранние внутриб-рюшные осложнения позволяет своевременно поставить точный диагноз, сократить сроки диагностики и отказаться от применения более травматичных и небезопасных для жизни больных диагностических релапаротомий.
Реализация и апробация работы. Результаты исследования внедрены и используются в научной, педагогической и лечебной работе на кафедрах общей хирургии и хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) Военно-медицинской академии, в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи имени И.И.Джанелидзе, Главном военном клиническом госпитале (г.Минск, Республика Беларусь).
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на итоговых научных конференциях слушателей 1 факультета Военно-медицинской академии (1992; 1993; 1994); научной конференции Военно-медицинской академии "Актуальные вопросы клинической диагностики " (1993); заседании городского общества хирургов г.Минска (1996).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Диссертация содержит 136 страниц машинописного текста, 26 таблиц и 8 рисунков.
Список литературы включает 215 отечественных и 83 иностранных источников.
